Хондросаркома

Хондросаркома — злокачественная опухоль скелета, формирующаяся из хрящевой ткани. Чаще всего развивается в плоской плечевой кости и тазобедренном суставе, но допустимы случаи образования хондросаркомы в области трубчатых костей.

Злокачественное новообразование представляет собой плотную опухоль, прилегающую к кортикальному слою кости, иногда наблюдается прорастание хондросаркомы в кость. Может иметь очаги оссификации и петрификаты. При диагностических исследованиях не всегда удается определить четкие границы новообразования.

Опухоль является одной из наиболее распространенных онкологических патологий в костях и суставах. Чаще всего саркома развивается у людей 45-80 лет, т.е. в преклонном возрасте. В одинаковом процентном соотношении поражает женщин и мужчин.

Более чем у 15% пациентов перед появлением хондросаркомы были хронические заболевания костей.
На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, а от момента образования опухоли до появления первых метастаз может пройти более пяти лет. Первичными очагами развития метастаз являются печень, легкие и желудок. На поздних стадиях хондросаркома склонна полностью разрушить хрящевую ткань.

Степень злокачественности опухоли при заболевании относительно низкий, что позволяет при своевременной диагностике и лечении рассчитывать на благоприятный прогноз.

• Первичная.
• Вторичная.

Первичная хондросаркома подразделяется еще на два вида: центральную и периферическую. Центральная хондросаркома локализуется внутри кости, а периферическая, соответственно, на поверхности костных структур. Первичную хондросаркому на ранней стадии тяжело диагностировать из-за медленного роста опухоли. С минимальными патологическими изменениями справиться могут лишь качественные методы визуализации.

Первичная хондросаркома является распространенным видом заболевания, диагностируется в 85% случаев от общего числа пациентов.

Отличительной чертой вторичной хондросаркомы является возраст пациентов: как правило болезнь развивается преимущественно у пациентов пенсионного возраста. Эта особенность связана с заболеваниями, которые провоцируют развитие хондросаркомы — хондрома, дисхондроплазия. Также часто рак возникает вследствие хондроматоза, болезни Олье-Маффучи и хондробластомы.

Заболевание вторичного типа не является распространенным и встречается несколько реже, нежели первичная хондросаркома.

С учетом особенности строения различают виды хондросаркомы:

• Типичная.
• Анапластическая.
• Светлоклеточная.
• Недифференцированная.

Помимо видов онкологического заболевания классификация хондросарком предусматривает разделение на степени злокачественности. Зависит от строения опухоли и срока ее жизни. Определяется при гистологическом исследовании образцов.

Хондросаркома бывает:

• 1 степени злокачественности. При первой степени характеризуется наличием межклеточного вещества, состоящего из хондроидной ткани, признаки миоза отсутствуют.
• 2 степени. Наблюдается межклеточное вещество миксоидного типа, увеличенные ядра и одиночные фигуры миотоза, присутствуют одиночные участки некроза.
• 3 степени. При третьей степени злокачественности отмечается миксоидное межклеточное вещество, много клеток с увеличенными ядрами, присутствуют обширные некротические участки.

Точные причины возникновения хондросаркомы пока не известны. Но есть ряд факторов, которые могут влиять на развитие болезни, среди них:

• генетическая предрасположенность (особенно если в семейном анамнезе присутствуют множественные экзостозы, синдром Маффучи);
• неправильное, некорректное или неполноценное лечение хондромы кости;
• хронические воспалительные процессы костно-хрящевой системы;
• аномалии роста костей скелета, которые происходят при болезни Педжета;
• болезнь Вильямса.

Неприятная особенность хондросаркомы заключается в том, что в большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно. Отсутствие симптомов негативно сказывается на своевременной диагностике и эффективном лечении.

Основные признаки заболевания:

• дискомфорт в месте локализации опухоли, который со временем перерождается в сильную боль (болевые ощущения преимущественно возникают в ночной период);
• иррадиация боли в плечо, ягодицы, поясницу;
• истощение кости, что делает ее более подверженной к переломам;
• болезненное мочеиспускание, наличие сгустков крови в моче;
• постоянное чувство слабости, быстрая утомляемость;
• повышенная температура тела.

Из-за сдавления растущей опухолью нервных окончаний и сосудов в соседнем суставе развивается отечность. Это провоцирует ограниченность движения.

Распространение раковых клеток происходит преимущественно гематогенным путем. Опухоль прорастает в кровеносные сосуды, а клетки попадают в кровоток и разносятся по другим органам. Наиболее частым местом локализации метастазов при хондросаркоме являются легкие, органы брюшной полости, печень. Также нередко наблюдается развитие метастазов в позвоночнике. Микрометастазы могут находиться в любой части организма.

Особенностью метастазирования при хондросаркоме является вялое протекание болезни и, соответственно, образование метастатических узлов может произойти лишь на 3-5 год после развития болезни. Метастазы развиваются у 15% пациентов больных раком.

Первичное обследование проводится хирургом, который подозревает онкологический процесс. В любом случае врач назначает рентген-исследование, которое показывает наличие новообразования.

Методы диагностики при хондросаркоме:

• Рентген. Рентгенологическое исследование определенной области отображает участки разрушений, которые имеют неправильную форму. Также в зависимости от расположения измененных участков при помощи рентген-снимка удается определить вид заболевания: центральная ли это опухоль или периферическая.
• Компьютерная томография. Метод исследования подразумевает сканирование и произведение послойных изображений, обработанных при помощи компьютера. Четкие и качественные снимки позволяют максимально точно визуализировать локализацию опухоли, ее размеры, определить, имеет ли злокачественное образование четкие границы. При компьютерной томографии используется небольшая доза радиации, за счет чего исследование не приносит вреда пациенту.
• Остеосцинтиграфия. Метод исследования является еще более точным, нежели рентген. Процедура проводится для отображения аномальных участков костной ткани. Подразумевает ввод небольшого количества радиоактивного средства в вену. Пораженные кости поглощают большее количество вещества, нежели здоровые ткани.
• Рентген грудной клетки. Процедура проводится для подтверждения диагноза, а также обследования легких на наличие метастазов.
• Проникающая игольчатая биопсия. Метод исследования подразумевает забор фрагмента пораженных тканей с целью дальнейшего гистологического исследования.

Для лечения хондросаркомы может использоваться три основных вида терапии:

• Хирургическое вмешательство.
• Лучевая терапия.
• Химиотерапия.

Как правило, выбор результативного метода лечения зависит от вида хондросаркомы, степени злокачественности и наличия метастазов. Нередко для эффективного лечения хондросаркомы может использоваться комбинация методов.

Хирургическое лечение проводится в случае операбельной формы новообразования, если размер опухоли не достиг 4 см. Если размер и распространение опухоли превышает указанный размер, хирурги удаляют максимально большой участок злокачественного новообразования. Это позволяет снизить вероятность дальнейшего распространения рака.

В особенно тяжелых клинических случаях, когда сохранить орган невозможно, при операции проводится ампутация пораженного органа.

Медицинский персонал TomoClinic придерживается правил командной работы. Каждый клинический случай рассматривается индивидуально на консилиуме специалистов смежных специальностей. Тщательное изучение анамнеза и совместные усилия позволяют добиться положительного результата лечения.

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии хондросаркомы:

• https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx#site (Central Nervous System Cancers — рак центральной нервной системы), chondrosarcoma — хондросаркома
• https://www.esmo.org/Guidelines (Central Nervous System Cancers — рак центральной нервной системы), chondrosarcoma — хондросаркома
• Central_Nervous_System_Cancers, chondrosarcoma — хондросаркома

Прогноз средней выживаемости зависит от своевременной диагностики и правильно подобранного эффективного лечения. В среднем пятилетний рубеж выживаемости при первой степени злокачественности хондросаркомы переступают более 80% пациентов, при второй — 50%, а при третьей степени — примерно 30%.

Стоит отметить, что у пациентов старше 40 лет больше шансов на выздоровление. После лечения, дабы вовремя распознать возможный рецидив, следует регулярно проводить профилактический осмотр.