Рак губы

Рак губы — злокачественное новообразование, которое формируется из эпителия в области красной каймы губ. Наиболее часто имеет округлую форму, внешний вид ее схож с маленькой язвой. Распространенность патологии составляет примерно 3% от общего числа онкологических заболеваний. Преимущественным местом локализации новообразования является участок нижней губы у людей старшей возрастной группы. Расположение опухоли на верхней губе встречается не чаще 8% от всех случаев онкологического поражения, при этом именно рак верхней губы присущ женщинам. Распространенность развития рака на нижней губе вызвана анатомо-физиологическими особенностями органа, высокой подверженностью канцерогенным факторам, хронической травматизацией губ кариозными зубами.

Также патология чаще встречается у жителей сельской местности. В запущенной стадии рак губы склонен к метастазированию в близлежащие лимфатические узлы через лимфу и гематогенным способом с током крови разносится по организму.

Патология является одной из разновидностей плоскоклеточного рака. В зависимости от особенностей строения выделяют две основные формы рака губы:

• Ороговевающий.
• Неороговевающий.

Ороговевающий рак нижней губы встречается наиболее часто, распространенность составляет более 95% от общего числа пациентов. Этому виду рака присуще вялое и медленное течение, умеренное прорастание вглубь близлежащих тканей, может происходить редкое метастазирование.

Неороговевший рак губы имеет эндофитный рост, быстро развивается в организме пациента. Кровяная язва может возникать и расти уже на ранней стадии заболевания. Особенностью неороговевшего рака верхней губы является высокая склонность к метастазированию. Отмечают лимфогенные метастазы у 7% пациентов, а возникшие гематогенным путем — примерно 3% случаев. При разносе раковых клеток с током крови в первую очередь поражаются легкие.

• Папиллярный.
• Бородавчатый.
• Язвенный.
• Язвенно-инфильтративный.

При экзофитном росте опухоль плотной консистенции часто покрыта плоскими чешуйками.
Рак губы — сравнительно редкое заболевание, которое развивается вследствие травматизации, ранего прогрессирующего дерматита, хейлита (воспаление губы), эрозии и хронических язв. Следите за внешним видом патологии: часто очаг похож на крупную рану, покрытую изъязвлениями и трещинами. Особенностью является преимущественное число жителей деревенской местности (тенденция наибольшего развития наблюдается у них). Своевременное и комплексное лечение вышеприведенных предраковых патологий может обезопасить пациента от развития онкологического поражения нижней или верхней губы. Потому обращайтесь к специалисту при появлении первых подозрительных уплотнений со странным видом.

• Чрезмерное пребывание под прямыми солнечными лучами.
• Курение или жевание табака.
• Употребление насвая (наркотик, прием которого требует закладывания вещества за губу).
• Неблагоприятные условия труда (в цехах, с химическими и канцерогенными веществами).
• Злоупотребление спиртными напитками.
• Регулярные механические повреждения губ.
• Хронический герпес без надлежащего лечения.
• Врожденная аномалия, препятствующая нормальному смыканию верхней и нижней губы.
• Пирсинг (воспалительный процесс на красной кайме губы).

Рак губы в зависимости от срока, а также распространенности подразумевает следующую классификацию и делится на стадии:

• 1 стадия. Для начальной стадии характерны: размер новообразования не превышает два сантиметра, лимфоузлы не поражены. Образования плотной консистенции, покрытые корочкой.
• 2 стадия. На этом этапе болезнь может характеризоваться опухолью с размером не более 4 сантиметров, она покрывается плотными чешуйками, лимфоузлы при этом не повреждены.
• 3 стадия. Злокачественное новообразование имеет не более 4 сантиметров и уже может поражать близлежащий лимфатический узел — там могут наблюдаться метастазы.
• 4А стадия. Размер плотного злокачественного новообразования не превышает 4 сантиметров, появление метастазов в лимфатических узлах, они достигают 5 см. Происходит распространение в отдаленные ткани и органы.
• 4В стадия. Опухоль прорастает в основание черепа, глотку, наблюдается наличие отдаленных метастазов крупных размеров. Пути распространения болезни различны (например, это может быть лимфатический или кровеносный).
• 4С стадия. Помимо прорастания злокачественного новообразования в основание черепа или глотку наблюдается развитие метастазов, перенесенных с током крови.

Рак губы в зависимости от срока, а также распространенности подразумевает следующую классификацию и делится на стадии:

• 1 стадия. Для начальной стадии характерны: размер новообразования не превышает два сантиметра, лимфоузлы не поражены. Образования плотной консистенции, покрытые корочкой.
• 2 стадия. На этом этапе болезнь может характеризоваться опухолью с размером не более 4 сантиметров, она покрывается плотными чешуйками, лимфоузлы при этом не повреждены.
• 3 стадия. Злокачественное новообразование имеет не более 4 сантиметров и уже может поражать близлежащий лимфатический узел — там могут наблюдаться метастазы.
• 4А стадия. Размер плотного злокачественного новообразования не превышает 4 сантиметров, появление метастазов в лимфатических узлах, они достигают 5 см. Происходит распространение в отдаленные ткани и органы.
• 4В стадия. Опухоль прорастает в основание черепа, глотку, наблюдается наличие отдаленных метастазов крупных размеров. Пути распространения болезни различны (например, это может быть лимфатический или кровеносный).
• 4С стадия. Помимо прорастания злокачественного новообразования в основание черепа или глотку наблюдается развитие метастазов, перенесенных с током крови.

Начальная стадия развития болезни протекает практически бессимптомно. Образующиеся на красной кайме губ раны или язвы минимального размера практически не беспокоят пациента. Как правило, раны могут даже окружать губу и их наличие списывается на механическое повреждение деликатной слизистой при приеме пищи, косметических процедур или изъявление вследствие перепада температурного режима.

Также из-за зуда и легкого жжения раковую опухоль на губе могут принимать за вирусный герпес (особенно к такому решению склонны пациенты, страдающие вирусом герпеса 1 типа). Язвенная ранка имеет границы и сухую корочку на поверхности. При надрыве или повреждении корки пациент ощущает сильную боль, которая не свойственна герпесному поражению. Рак губы относится к вялотекущим заболеваниям: в некоторых клинических случаях выявление может быть поздним, т.к. развитие опухоли может растянуться на пару лет.

Первыми признаками, которые заставляют пациента обратиться к специалисту, является папиллома, воспаление и подвижность лимфатических узлов. Губа при этом может покрываться трещинками и язвочками.

• Образование маленькой раны, бородавки, уплотнения (имеет вид язвы, может кровоточить) близко к губам.
• Возникновение зуда, легкого жжения, пальпация верхней корочки (чешуйки) раны может сопровождаться болезненностью.
• Отечность на щеке, ее увеличение.
• Возникающие трудности при приеме пищи, болевой симптом.
• Повышенный уровень выделения слюны, слюнотечение.
• Неприятный, резкий запах изо рта.
• Нарушение двигательных функций нижней челюсти.
• Першение и боль в горле из-за поражения лимфатических узлов.
• Повышенная температура тела длительный период.
• Значительна потеря веса.

На поздней стадии развития болезни наблюдается прорастание злокачественной опухоли в ткани нижней челюсти, языка и шеи. Патология приводит к обездвиживанию нижней губы, что делает прием пищи невозможным. Из-за этого пациент теряет в весе и становится истощенным. Могут проявляться другие признаки: нарушается речь, меняется голос и тембр, что значительно снижает качество жизни пациента.

Обычно первый тщательный осмотр обязательно проводит дерматолог или инфекционист, к которым склонны обращаться пациенты, считая язвенную рану на губе механическим повреждением слизистой каймы губы. Ее также могут найти стоматологи при стоматоскопии, чтобы разобраться с проблемой и не относить грозный недуг к герпесу 1 типа, травме или аллергической реакции. Важно сделать соскоб или мазок-отпечаток, установить характерные отличия. Проводится цитологическое исследование мазков-отпечатков из опухолевой язвы. После первичного осмотра и наблюдения белых узловатых бугорков под коркой раны врач формирует список дополнительных процедур по диагностике. Он подозревает рак губы и назначает обследование у онколога. Осмотр подразумевает изучение анамнеза на предмет перенесенных предраковых заболеваний, врач проводит пальпацию и визуальный осмотр раны при помощи лупы. Симптоматика такова: обычно такая рана не склонна заживать, может со временем увеличиваться, она покрыта трещинами и долго воспринимается пациентом как обычная инфекция, которую важно вовремя отличить от серьезного заболевания или предопухолевого процесса.

1. Ультразвуковое исследование и рентгенография челюсти. Оба исследования позволяют визуализировать наличие новообразования и диагностировать, оценить размер и распространение патологии. Если болезнь находится в поздней стадии, УЗИ и рентгенография отображают глубину прорастания опухоли в кости челюсти.
2. Панорамная томография (ортопантомография) — метод рентгенологического исследования, который используется для дифференциального анализа и определения патологических изменений лицевого черепа, которые важно различать по своему роду.
3. Биопсия. Забор фрагмента тканей с поверхности раны проводится с целью дальнейшего гистологического и цитологического исследования — это необходимая мера, чтобы проанализировать консистенцию опухоли и по пунктату определить диагноз.
4. Рентгенография грудной клетки. Проводится для подтверждения или опровержения наличия инфильтратов, метастазов и микрометастазов в легких.

• Хирургическое лечение. Иссечение злокачественного новообразования проводится лишь в крайнем случае, как правило на поздней стадии заболевания при прорастании опухоли в кость нижней челюсти или к тканям дна ротовой полости. Операция подразумевает частичную или полную резекцию нижней челюсти.
• Криотерапия. Подразумевает одноразовое воздействие жидкого азота на раковую опухоль. Часто применяется для лечения пациентов преклонного возраста с множественными сопутствующими хроническими заболеваниями.
• Химиотерапия. Лечение рака медикаментозными препаратами используется перед оперативным вмешательством для замедления роста опухоли, а также на четвертой стадии рака губы в качестве паллиативного лечения.
• Лучевая терапия. Прямое воздействие пучков ионизирующего излучения довольно часто применяется для лечения рака губы и метастазов.

В клинике находится комплекс современной аппаратуры высокого класса. Применение системы TomoTherapy HD, диагностического комплекса Toshiba Medical Systems и линейного ускорителя Elekta Synergy позволяет качественно лечиться пациенту, а врачам — добиваться положительных результатов в борьбе с раком, отслеживая фоновые процессы. Преимуществом инновационной аппаратуры является максимальная точность воздействия лучей на опухоль, что безопасно для окружающих здоровых тканей.

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии рака губы:

• https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/head-and-neck.pdf — lip cancer
• https://www.esmo.org/Guidelines/Head-and-Neck-Cancers — lip cancer
• Head_and_Neck_Cancers_рак_головы_и_шеи — lip cancer

Важным этапом профилактики развития рака губы является усиленное внимание пациента к своему здоровью и отслеживание симптомов. По возможности исключите факторы риска. При видимых изменениях на коже и проявлениях на слизистой губы следует немедленно обратиться за консультацией к дерматологу. Как правило, максимальному количеству случаев рака губы предшествовали предраковые заболевания слизистой и кожи (предрак).

Также пациентам следует отказаться от канцерогенов, следить за радиационном фоном, криогенной обстановкой, воздухом и экологией места своей жизни. Избегать курения сигарет и курительной трубки, злоупотребления алкоголем и пирсинга на губах. Исключить пребывание на солнце невозможно, но использование гигиенических средств для губ качественно снизит негативное воздействие ультрафиолета (инсоляцию) и поможет сохранить влажность слизистой. Покрывайте губы и кожу специальными кремами.

Важным этапом является полноценное соблюдение правил гигиены полости рта: следует придерживаться безопасного, аккуратного и малотравматичного очищения зубов. При необходимости зубного протезирования важно посещать проверенного специалиста и подбирать качественные имплантаты.

Прогноз при раке губы зависит от своевременной диагностики, лечения, степени распространения, типа болезни и стадии рака. На ранних стадиях при использовании методов эффективного лечения пациент выздоравливает в 97% случаев. При третьей стадии рака без или с ограниченным количеством рецидивов благоприятный прогноз наблюдается в 75% случаев. Соответственно при четвертой стадии рака и множественных рецидивах вероятность благоприятного прогноза снижается до 45%.

После лечения пациентам важно восстановление после терапии, можно провести пластику или установить подходящий протез, но также необходимо регулярно наблюдаться и проходить обследования у дерматолога и онколога.