Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы — это злокачественная опухоль, которая образуется из аномальных и быстрорастущих клеток щитовидки. Патология диагностируется нечасто и составляет 1% среди всех онкологических болезней. Пик заболеваемости приходится на 45-60 лет, но статистика указывает на то, что рак щитовидки диагностируют у пациентов всех возрастных категорий: он может появиться внезапно и иметь разное течение. Случается, что он определяется и у детей, причем протекает заболевание у маленьких пациентов наиболее сложно.

В возрасте до 65 лет заболевание диагностируют преимущественно у представительниц слабого пола, а после, напротив, чаще болеют мужчины. Заболевание поражает жителей городов, подвергшихся радиации, где в природе есть дефицит йода. Специалистами доказано, что рак щитовидки чаще диагностируют у европейцев, а африканцы и азиаты реже страдают от данного вида онкологии.

Опухоль щитовидной железы не агрессивна, ее рост можно останавливать грамотно подобранной терапией. Отличие этого образования в области щитовидной железы в том, что оно может много лет не расти и не метастазировать в другие органы. Но это совсем не значит, что относиться к патологии можно легкомысленно и лечить ее не надо: современные методики диагностирования дают возможность распознать рак на ранних стадиях и как можно раньше начать лечение. Благодаря своевременной комплексной терапии можно победить болезнь и прожить долгую полноценную жизнь.

Чтобы побороть болезнь, важно обратиться в хорошую клинику и регулярно консультироваться. Иногда заболевание может обнаружить отоларинголог. В TomoClinic диагностик уделит внимание обследованию, а затем врачи успешно проведут лечение рака щитовидки.

Причины, которые вызывают развитие заболевания, до конца не изучены. Однако онкологи называют некоторые факторы, которые могут в разы увеличить риск возникновения опухоли:

• Радиоактивное облучение. Как показали исследования, люди, проживающие в зоне, пораженной после чернобыльской катастрофы, заболевали раком в 15 раз чаще. Также опасны радиоактивные дожди, которые выпадают после испытаний ядерного оружия.
• Длительное облучение рентгеновскими лучами может спровоцировать разрастание раковых клеток спустя десятки лет. Клетки мутируют и активно делятся. Из-за этого развивается папиллярный и фолликулярный рак щитовидки.
• Возраст старше 40 лет. Хотя рак, как уже говорилось, диагностируется и у детей, но с возрастом риски всегда выше. В процессе старения у щитовидных клеток чаще случается генетический сбой.
• Генетическая предрасположенность. Ученые выявили особый ген, который передается по наследству и несет ответственность за развитие рака щитовидки. Когда онкологи обнаруживают такой ген, то они могут в качестве профилактики назначить операцию по удалению органа.
• Вредное производство. Опасной считается работа с ионизирующим облучением у медперсонала, у лиц, работающих с тяжелыми металлами.
• Вредные привычки. Никотин содержит канцерогены, а спиртное ослабляет иммунитет.

Появлению рака щитовидной железы могут способствовать такие хронические болезни:

• Гинекологические заболевания
• Опухоли молочных желез
• Полипы прямой и рак толстой кишки
• Множественная эндокринная неоплазия
• Зоб
• Доброкачественные опухоли и узлы щитовидной железы

Злокачественные новообразования щитовидной железы развиваются не часто, но могут стать причиной катастрофических последствий. Поэтому так важно своевременно обратиться в клинику, пройти комплексную диагностику и лечение.

Надо сказать, что возраст — это относительный фактор, провоцирующий рост числа больных раком щитовидной железы. Фолликулярной и папиллярной формой онкологии чаще заболевают люди 30-35 лет. Только анапластическая форма напрямую связана с возрастным показателем: обнаружение редко происходит у пациентов младше 60 лет.

Не всегда ясна причина опухоли щитовидки. Нередко ее развитие связано с облучением радиацией и семейным анамнезом, потому важно отслеживать здоровье всей семьи.

При взрыве атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки люди, получившие дозу облучения и попавшие под его негативное влияние, в 10 раз чаще болели раком щитовидки, чем другие японцы. Поэтому можно точно сказать, что лица, попавшие под воздействие радиационного облучения после аварии на АЭС, заболевают чаще, как и люди, которые жили вблизи атомных электростанций. Также отрицательному воздействию подвержены люди вблизи заводов, где могут производиться опасные отходы. Важно понимать, какой бы ни была причина развития патологии, рак надо лечить как можно раньше, ведь это в несколько раз увеличивает шансы на полное выздоровление.

В TomoClinic проводят эффективное лечение раковых опухолей. Записаться на прием к специалисту можно по телефону или отправить свои диагностические исследования, если в этом есть необходимость.

Щитовидная железа — уникальный орган. Она вырабатывает множество гормонов, которые регулируют обмен веществ организма. У рака щитовидной железы есть определенная классификация, потому в медицине выделяют следующие его виды:

Папиллярный. Такое новообразование имеет на своей поверхности много выступов, схожих с сосочками. Из-за этого опухоль визуально походит на папоротниковый листок. Это высокодифференцированная опухоль: изначально клетки выглядят, как здоровые, а позже перерождаются. Данная форма заболевания составляет 80% всех случаев. Кроме того, такая форма опухоли щитовидной железы самая «спокойная» и разрастается медленно. Для нее характерно хорошее течение и отсутствие метастазов. Если изучить щитовидку здорового человека, то у 10% есть минипапиллярная опухоль, которая не разрастается. Папиллярная форма рака у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин. Основная группа риска — люди 30-50 лет. Прогноз: 99% людей, которые пролечились, живут дольше 25 лет.

Фолликулярный. Новообразование выглядит как круглые пузыри. Это фолликулы. Диагностируют такую форму в 10-15% случаев. Заболевают чаще пожилые женщины. В 1/3 случаев рак не распространяется и не метастазирует, поэтому его называют малоинвазивным. Но остальные 70% случаев — это агрессивные опухоли, которые распространяются не только в кровеносные сосуды и лимфоузлы, но и в костную ткань, легкие, идет нарушение их работы. Такой вид метастазов эффективно лечится. Прогноз благоприятный, в особенности у пациентов младше 50 лет. У людей старше 50 лет в зависимости от стадии заболевания патология может усложниться сильным метастазированием.

Медуллярный. Опухоль развивается из парафолликулярных клеток, вырабатывающих гормон кальцитонин. Благодаря этому гормону нормализуется уровень Р и Са, а также растет костная ткань. Эта форма рака щитовидной железы более опасная, чем вышеописанные, хотя и диагностируется довольно редко. Она может поразить трахею и мышечную ткань. Заболевание протекает с такими симптомами, как «приливы», жар, краснота и диарея. Диагностируется в равной степени у представителей обоих полов. Часто это наследственная патология, но может развиться и спорадическая форма негенетического плана. Часто протекает с множественной эндокринной неоплазией. Для лечения в данном случае применяется хирургия. Надо удалить щитовидку и шейные лимфатические узлы, чтобы блокировать развитие болезни. При успешном проведении операции и правильно подобранных сопутствующих методах терапии прогноз благоприятный.

Анапластический. Один из малораспространенных видов рака. Это самая редкая форма рака, при которой в щитовидке развиваются нетипичные для нее клетки. Они активно распространяются, а сама опухоль стремительно метастазирует. Развивается патология у людей старше 65 лет, чаще у женщин. Лечить такую форму рака сложно из-за ее стремительного развития: происходит поражение организма в силу активных метастазов.

Чтобы определить форму злокачественной опухоли, проводится биопсия щитовидной железы.

По своей форме щитовидка напоминает бабочку. Она располагается спереди на шее под щитовидным хрящом и скрыта под эпителием. Любой человек может самостоятельно ее прощупать в полости шеи. Этот простой метод используют и специалисты. Это помогает провести предварительную профессиональную диагностику, хотя многие заболевания щитовидной железы протекают и бессимптомно, а их обнаружение происходит случайно.

Итак, какие же симптомы должны навести на мысль, что со щитовидной железой что-то не так и что надо обратиться к врачу-эндокринологу? Первый признак, который должен насторожить: появление на щитовидке маленького плотного узла. Он виден и прощупывается под кожей с одной стороны. На первых порах подкожный узелок не болит, мягкий и практически не двигается. Он не врос в слои эпителия. Со временем узелок растет и уплотняется.

Узлы есть у многих людей и только 5% из них — это онкологическая мутация. Однако если узелок обнаружен у ребенка, то необходимо срочно обратиться в клинику, так как до 20 лет шишечек на железе быть не должно.

Еще один ранний симптом онкологии — увеличение лимфоузла на шее. Иногда это единственный симптом заболевания, хотя любые другие подозрительные признаки вас могут насторожить. На последних стадиях, когда опухоль имеет очень крупный размер, развивается следующая симптоматика:

• Болевой синдром в шее с отголоском в ухо.
• Глотать становится сложно.
• Комок в горле.
• Человек осипает, появляется охриплость.
• Кашель не от простуды.
• Человек может чувствовать одышку и затрудненное дыхание.
• Набухание вен на шее.
• Пациент вялый и сонный.
• Может стать худым или потерять в весе.

Эта симптоматика сообщает, что злокачественное новообразование щитовидной железы имеет достаточно большой размер и давит на соседние органы: пищевод, трахею, гортань. Соответственно меняется голос из-за метастазирования опухоли в голосовые связки и возвратный гортанный нерв.

Любая онкологическая патология имеет 4 стадии развития. Важно обследоваться регулярно и своевременно, особенно если для этого есть показания. Когда врач-онколог выявляет уплотнение узлового характера, главная задача специалиста — учесть такие параметры, как размер образования, его распространенность, наличие метастазирования в сторонние органы и ткани, где они могут находиться, их количество.

Метастаз — это отдаленный единичный очаг, маркер агрессивного новообразования, вторичная опухоль. Метастазирование начинается, когда клетки рака переносятся в другие органы, через внутриорганные пути, кровь и лимфа также могут стать путем для этой прогрессии. Метастазы могут быть одиночными и множественными.

Стадии рака следующие:

• 1 стадия: новообразование имеет размер до 20 мм, объем опухоли небольшой, она присутствует в одной доле (половине) железы. Она не изменяет форму органа и не метастазирует.
• 2 стадия: большое новообразование, которое деформирует орган. Опухоль может состоять из множества мелких новообразований, которые не распространяются в капсулу. На той стороне шеи, где образовалась опухоль, могут быть метастазы.
• 3 стадия: прорастание новообразования в капсулу щитовидной железы. Происходит деформация, ведь опухоль крайне давит на трахею, мышцы и ближайшие ткани, объединяется с ними. Идет метастазирование в шейные лимфоузлы с двух сторон.
• 4 стадия: метастатический рак, т.е. новообразование глубоко проникает в близрасположенные ткани, может прорастать в органы, щитовидка сильно увеличена, не двигается. Происходит сильное распространение патологических клеток, метастазирование и в другие органы, к которым опухоль может не прилежать.

Для определения стадии важно пройти скрининг. Рекомендуется выполнять гистологический и иммунохимический анализ частицы опухоли после пункции (биопсии). Исследование биологического материала поможет установить точный диагноз.

Главный принцип: лечение должно соответствовать международным стандартам и выноситься консилиумом. Его важно провести на более ранних стадиях заболевания, когда дифференцировать опухоль уже можно на первичном осмотре. Врач может отметить ее строение, установить ее определенный характер.

TomoClinic расположен на территории Кировоградского областного онкологического диспансера. В центре установлена первая в Украине система дистанционной лучевой терапии TomoTherapy американской компании Accuray. В TomoClinic много лет эффективно лечат онкологию различной стадии развития. Мы можем обеспечивать качество: огромный опыт онкологов позволяет лечить опухоли любой сложности, формы и локализации. Мы можем защитить расположенные рядом и окружающие опухоль здоровые ткани/органы: их облучение ведется с минимальным воздействием. Зону облучения могут ограничить наши медицинские физики при создании адекватного диагнозу плана лечения.

Чтобы обследовать щитовидку, назначается ультразвуковое исследование. С этой доступной в финансовом плане, не доставляющей дискомфорт и не приносящей боли процедурой возможно определить, увеличен ли орган, есть ли в нем шишки и новообразования, узнать их размер, границы, активность, характер и локализацию. Однако по УЗИ нельзя установить, является ли новообразование злокачественным, коим оно может оказаться после других проверок.

Наибольшие опасения и затруднения в диагностике у врачей-онкологов вызывают узелки, плохо отражающие ультразвуковую волну, имеющие размытые края, неоднородную структуру и хорошо снабжающиеся кровью. Точно определить, из каких опухолевых клеток состоит новообразование, помогает тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы (ТАПБ). Во время ультразвукового исследования в новообразование вводится иголка, с ее помощью специалист берет образец клеток для проведения гистологии. Это наиболее точный и наименее травматичный способ с подтвержденным результатом.

Для того, чтобы узнать, насколько нарушена функция органа, определяют важные измерения и данные: уровень гормонов ТТГ, Т4, Т3, ПТГ. В каждом конкретном случае доктор может назначить дополнительные исследования. Показательно также проведение ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионной томографии), в результате которой можно получить необходимые данные.

Каждому пациенту врачи могут предложить определенный метод лечения согласно международному протоколу. Принимать решение о схеме терапии должны только профессионалы. При этом учитываются сопутствующие заболевания и общее состояние человека. Обычно для терапии могут рекомендовать хирургическое вмешательство. При этом способе терапии орган подлежит полному удалению. Еще один вид лечения такой патологии подразумевает использование хирургического вмешательства совместно с другими способами лечения злокачественного новообразования щитовидки, которые могут стать подготовкой к основному лечению. Так, к примеру, при тяжелых формах патологии опухоль щитовидки может быть изначально вырезана, а затем может быть назначена профилактика радиоактивным йодом, который имеет в данном случае повышенное значение и добавлять лечению эффективности.

Это выполняется для того, чтобы йод устранил оставшиеся в тканях клетки рака. Очень часто такой профилактический метод используется при терапии папиллярного рака щитовидной железы. Важно понимать, что терапия должна проводиться в хорошем медицинском центре под пристальным наблюдением опытных докторов.

Даже после удачно проведенного лечения и тиреоидэктомии в послеоперационный период в человеческом теле могут оставаться раковые клетки. При определенных положительных для этого условиях они могут начать распространяться и делиться, но при этом тяжело выявляться. В качестве своевременного выявления рецидива и профилактики появления новых узлов щитовидной железы рекомендуется индивидуальная (в течение нескольких месяцев, а иногда и заместительная, на всю жизнь) гормонотерапия.

Важно ежегодно посещать онколога и эндокринолога, следить за гормональным фоном организма, проходить специальное обследование. Особенно это касается людей, которые уже лечились от рака щитовидной железы. Последующие систематические осмотры не дадут болезни возможности возвращаться, помогут избежать развития рецидива и развеять лишние подозрения.

Основа лечения — качественная диагностика. Этот этап незаменим: пока опухоль остается недифференцированной, диагноз установить сложно. Нехватка данных и низкое качество обследований не позволяют вовремя приступить к терапии, потому рисковать здоровьем в этом случае просто непозволительно. Врачи могут советовать необходимые обследования организма для понимания внутренних процессов.

Лучевая терапия (название передает аббревиатура ЛТ) — это принятый в общей медицинской практике действенный способ терапии онкологических патологий. Плюсы данной методики для больных раком неоспоримы, если есть правильное выполнение сеансов, а применение ЛТ проходит в соответствии с международными протоколами и стандартами лечения. Лучевая терапия обеспечивает сохранение анатомии и работоспособности органа, повышает качество жизни и сокращает боль, устранив при этом главную проблему.

Рак щитовидки значительно отличается от других видов онкологии, ведь клетки щитовидки уникальны: они абсорбируют в себя йод. Для синтеза гормонов им нужен именно этот элемент. Такую способность абсорбировать/концентрировать йод сохраняет большее число клеток рака щитовидной железы. Такая особенность позволяет проводить химиотерапию в виде использования радиоактивного йода после хирургии, которую относят к наиболее радикальным подходам лечения.

Если после операции остаются онкоклетки, они будут поглощать из крови радиоактивный йод. Другие клетки йод не накапливают, и вреда организму нет. Радиоактивный йод опасен лишь для клеток рака. При этом никаких осложнений, характерных для химиотерапии, не отмечается. Большую часть пациентов могут направить на процедуру после хирургии для максимальной результативности лечения.

Но если форма рака медуллярная, то йод абсолютно не эффективен и повысить результативность терапии не сможет. Небольшие формы папиллярного рака, лечение которых выполняется путем удаления щитовидки, могут не требовать использования терапии йодом. Химиотерапия, которая проводится в соответствующем отделении клиники, имеет различную длительность, ограниченные временем курсы. Она представлена специфическими препаратами, относительно безопасна для организма и может применяться в комплексе с другими типами необходимого лечения — как вариант, с лучевой терапией, или проходить в предоперационный период.

Рак щитовидной железы в большинстве случаев — это патология, хорошо поддающаяся лечению. Быстрее всего излечить можно папиллярную и фолликулярную форму онкологии щитовидки (наиболее часто диагностируемые формы рака щитовидной железы). Как папиллярный, так и фолликулярный рак при своевременном и правильном лечении у молодых людей имеют степень излечения, которая не превышает 97%. Эти формы онкологии щитовидки обычно лечатся хирургическим способом — полным удалением пораженной доли органа, которым подвергаются пациенты.

В качестве дополнительной методики может быть полностью или частично удалена другая доля щитовидки, потому хирургия может приводить к получению хороших результатов. Благоприятный прогноз высокий, он зависит от правильно назначенной и проведенной терапии. Вероятность отсутствия рецидивов тоже высока.

Реже встречается медуллярный рак щитовидки, и его прогноз тоже благоприятный. Этот вид характеризуется тем, что он распространяется исключительно на ранней стадии на большое число лимфатических узлов, и в этом случае нужна радикальность и наиболее обширное оперативное вмешательство. При медуллярной форме онкологии требуется полное удаление пораженного органа, а также диссекция лимфатических узлов, которые локализируются спереди и в боковых отделах шеи.

Анапластический — самая не часто диагностируемая форма опухоли щитовидной железы. В данном случае лечение малоэффективно, прогноз на излечение неблагоприятный, а высокая стадия заболевания может ухудшать прогноз дополнительно и привести к неприятным последствиям. Успех может достигаться при поступлении пациента на ранних стадиях заболевания.

В TomoClinic способны помочь даже в тяжелых случаях, и, как показывает практика, исход терапии и борьба с заболеванием в большинстве случаев положительные.

Заболевание раком щитовидной железы предугадать и предотвратить практически невозможно, даже если пациент получает регулярные консультации и обследования для визуализации, чувствует себя здоровым в настоящем времени. К примеру, такая форма онкологии, как медуллярная, обусловлена наследственным фактором возникновения. Чтобы выявить присутствие в человеческом организме этого гена, нужно в обязательном порядке провести генетический анализ. Необходим и врачебный контроль пациента, понимание специфики заболевания.

В случае, если человек является носителем такого гена, щитовидка может быть удалена заранее, благодаря чему можно будет предотвратить возможное проявление болезни. Чтобы предупредить рецидив после окончания терапии, важно соблюдение здорового образа жизни, нормальное питание и сохранение активной жизнедеятельности. Не рекомендуется чрезмерное употребление алкоголя и курение.

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии рака щитовидной железы:

• https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/head-and-neck.pdf — thyroid cancer
• https://www.esmo.org/Guidelines/Head-and-Neck-Cancers — thyroid cancer
• ESMO_рак_щитовидной_железы 
• Thyroid_карцинома_щитовидной_железы_NCCN