Саркома

Название «саркома» объединяет ряд заболеваний, характеризующихся быстро растущими злокачественными опухолями. Основным отличием саркомы от раковых заболеваний (карцином) является разновидность клеток человеческого организма, которые лежат в основе злокачественного новообразования.

Рак возникает из эпителиальных клеток тканей, которые выстилают внутренние органы, или из клеток внешнего покровного эпителия (кожа, слизистые оболочки ротовой полости и др). Тогда как при росте сарком поражаются клетки мышечной, жировой, хрящевой, соединительной и костной тканей. Опухоль может вовлекать в процесс клетки стенок кровеносных и лимфатических сосудов, нервы центральной и периферической систем.

Стремительное развитие опухолей связывают с тем, что вышеперечисленные ткани характеризуются активным естественным ростом, особенно в раннем возрасте. Существует ряд признаков, объединяющих рак и саркому:

• повреждение соседних тканей во время инфильтрирующего роста опухоли;
• вероятность рецидива после резекции опухоли;
• раннее появление метастазов, их распространение в печень и легкие.

Схожесть данных заболеваний позволяет применять похожие методики для лечения.

Существует ряд факторов, способных привести к возникновению саркомы. В то же время, наличие одного или нескольких из них не обязательно указывает на развитие данного заболевания. Решающую роль играют:

• фактор наследственности (генетические заболевания).
• перенесенные травмы, приведшие к необратимым изменениям соединительных тканей.
• перенесенная трансплантация органов.
• малигнизация доброкачественных опухолей.
• предраковые заболевания.
• воздействие радиации или вредных химических веществ.
• онкогенные вирусы, например, вирус гепатита B (HBV) или вирусы папилломы человека (HPV)
• наличие инородных тел в тканях.
• стремительный рост при половом созревании (саркома бедренной кости проявляется у подростков, выделяющихся среди сверстников высоким ростом).

К факторам риска возникновения саркомы также относят ряд косвенных причин: курение, проживание в химически загрязненных районах, работу на химических производствах, сбои в работе иммунной системы организма.

Обнаружение саркомы на ранних стадиях обычно затруднено из-за того, что значительная часть случаев развития заболевания приходится на людей в возрасте до 35 лет. И самый первый наблюдаемый симптом в виде болевых ощущений в той или иной области воспринимается пациентом как проявление других, менее опасных заболеваний.  

Для большинства видов сарком первым клиническим признаком является новообразование, которое увеличивается в размерах. При остеосаркоме или саркоме Юинга (саркома костей) первое проявление — это усиление боли в ночной период в области поражения костной ткани (в ногах, области таза, реже — в руках). Болевые ощущения не покидают пациента даже после приема анальгетиков в приемлемых дозировках. Но со временем могут наступать «светлые дни», когда боль частично или полностью купируется, чтобы затем появиться вновь. По мере роста опухоли в процесс вовлекаются соседние ткани и органы, что проявляется соответствующими симптомами. Примером могут служить боли, распространяющиеся по нерву вследствие поражения нервного ствола или затруднение дыхания при инфильтрации саркомы в трахею. Частым симптомом является ограничение подвижности сустава или конечности.

Разные виды заболевания характеризуются своими особенностями:

• саркома матки сопровождается кровотечениями проявляется между менструациями.
• лейомиосаркома кишечника может привести к развитию прогрессирующей кишечной непроходимости и вызвать повышенную температуру.
• внебрюшинная саркома проявляет себя «сонливостью ног» и лимфостазом.
• саркоме средостения характерна одышка, отек шеи, расширение подкожных вен в области груди.
• саркома лица сопровождается асимметричной деформацией головы, нарушениями мимики и затрудненным жеванием.   

Потому при наблюдении одного или нескольких симптомов для верной постановки диагноза необходимо в срочном порядке пройти диагностику под наблюдением квалифицированного клинического онколога.  

Существуют виды сарком, которым присущ необычайно медленный рост и развитие злокачественного образования. Примером тому может служить паростальная саркома. В данном случае опухоль кости может не проявлять себя на протяжении нескольких лет. В то же время другие виды с активным распространением метастазов гематогенным путем могут прогрессировать за несколько месяцев и даже недель (рабдомиосаркома). 

По причине большого разнообразия тканей, которые могут выступать в качестве базы для развития опухоли, данное заболевание обладает обширной классификацией (около 100 нозологических видов). В первую очередь разделяют саркомы мягких тканей и саркомы кости. Из-за отсутствия привязки саркомы к какому-то органу, что характерно для раковых опухолей, данные новообразования классифицируются по тканям, в которых обнаружены. При этом важной составляющей каждого метода диагностики является поиск первоначального очага и вторичных метастазов.

• липосаркома формируется из жировых тканей;
• мезенхимома — из эмбриональных тканей;
• ангиосаркома поражает лимфатические и кровеносные системы (узлы и сосуды);
• остеосаркома — стромальные опухоли костных тканей;
• миосаркома и лейомиосаркома развиваются из мышечных волокон организма;
• нейросаркома — из нервных волокон;
• хондросаркома формируется из хрящевых и костных тканей;
• лимфосаркома — на основе лимфатических узлов;
• фибросаркома формируется из соединительных мягких тканей организма.

Наименования сарком по локализации в определенном органе используются при вторичной классификации:

• саркома матки;
• саркома легких;
• саркома сердца;
• саркома печени.

Ряд классификаций необходим для построения правильной программы лечения с учетом дополнительных факторов, исходя из функций, выполняемых пораженным органом. Также существуют виды, названные в честь их первооткрывателей, обосновавших впоследствии полноценную картину течения заболевания (саркома Юинга, саркома Капоши). Согласно делению саркомы по степени зрелости они бывают низко-, средне- и высокодифференцированные.

Саркома Юинга — злокачественная опухоль, которая чаще всего поражает длинные трубчатые кости. Также местом для формирования новообразования могут стать ребра, таз, ключицы, лопатки и позвоночник. Относится к одним из самых агрессивных и быстро развивающихся опухолей. Нередко на момент первой диагностики обнаруживаются метастазы в легких, костях или костном мозге. Основная часть пациентов приходится на возрастную группу от 5 до 30 лет.

Саркома Капоши впервы была описана венгерским дерматологом по имени Мориц Капоши. Характеризуется множественными поражениями кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости. Внешне проявляется в виде слегка выступающих над поверхностью эпителия темно-красных, пурпурных или фиолетовых пятен. При ближайшем рассмотрении они оказываются хаотично расположенными сосудами неправильной конфигурации. Характеризуется медленным развитием. При наличии ВИЧ-инфекции дает основания ставить диагноз СПИД. Саркома Капоши относится к опухолям, возникающим из-за других нарушений в работе организма и наличия сопутствующих заболеваний. Изолированное лечение саркомы Капоши редко бывает целесообразным и входит в комплекс мероприятий, связанных с лечением основного заболевания.

Остеосаркома или саркома кости — злокачественное образование. Берет свое начало из клеток костной ткани и продуцирует эту ткань с неконтролируемой скоростью. Рано метастазирует и протекает с выраженными симптомами. Заболевание поражает детей, подростков и взрослых до 30 лет. На старший возраст приходится лишь малая часть от общего числа зафиксированных случаев. Первым симптомом являются тупые, ноющие боли возле сустава, нередко после перенесенной травмы. С ростом новообразования в процесс вовлекаются окружающие ткани, появляются метастазы и боли становятся интенсивнее. Течение болезни быстрое и в скором времени опухоль занимает костномозговой канал, метастазы проникают гематогенным путем в легкие и головной мозг. Другие кости при этом поражаются крайне редко. Для лечения назначают курс, совмещающий в себе химиотерапию и обязательные хирургические операции (с сохранением конечности и установкой импланта или с ее ампутацией). Метод лечения лучевой терапией используют крайне редко из-за слабой восприимчивости клеток остеосаркомы к ионизирующему излучению.

Лимфосаркома — злокачественная опухоль, которая формируется на морфологическом субстрате из клеток лимфоидного ряда. Преимущественно поражает лимфатические узлы:

• брюшной полости;
• средостения;
• носоглотки;
• периферические (шейные, подмышечные, паховые).

Из-за того, что лимфатическая система пронизывает все тело, развитие лимфосаркомы может начаться в любом месте, включая внутренние  органы. Для лечения саркомы лимфоузлов применяется химиотерапия и лучевая терапия. Хирургическое вмешательство не используется, потому что болезнь характеризуется быстрым прогрессированием в послеоперационный  период.

Рабдомиосаркома — злокачественная опухоль мягких тканей, возникающая в скелетных, поперечно-полосатых мышцах. На первой и второй стадиях излечивается без хирургического вмешательства.  

Синовиальная саркома относится к числу редких предраковых заболеваний. Возникает из синовиальных оболочек суставов. Локализуется обычно возле крупных или ранее травмированных суставов. Встречается в любом возрасте. Основная возрастная группа — мужчины и женщины до 50-60 лет.

Для назначения соответствующего лечения саркомы необходимо установить, на какой стадии находится заболевание. Стадия определяется на основе инструментального обследования, а также морфологической характеристики новообразования.

1 стадия — низкозлокачественная опухоль, метастазы отсутствуют.

2 стадия — высокозлокачественная опухоль диаметром до 5 см. Также возможен диаметр больше 5 см при локализации на поверхности. Метастазы отсутствуют.

3 стадия — высокозлокачественная опухоль глубокого расположения диаметром больше 5 см. Все опухоли на этой стадии выявляют с метастазами в регионарных лимфоузлах.

4 стадия — все опухоли с метастазами в отдаленных тканях и органах.

Для диагностирования саркомы необходимо проводить различные исследования, дополняющие друг друга. Это помогает клиническому онкологу определить стадию, вид и локализацию заболевания. После первичного осмотра врач назначает ряд исследований:

• цитохимические и гистоцитологические исследования;
• УЗИ-исследование пораженной области;
• рентгенография;
• допплеровская ангиография;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• компьютерная томография (КТ);
• биопсия опухоли;
• радионуклидное исследование.

Лечение саркомы предполагает использование нескольких методик для достижения положительного результата. Основным методом лечения остается хирургическое вмешательство. Также применяются химиотерапия и лучевая терапия. Они обеспечивают комплексное воздействие и помогают не допустить метастазирования опухоли в отдаленные ткани и органы.

Воздействие на саркому химическими препаратами позволяет замедлить рост образования и, в ряде случаев, исключить рецидивы. Особенно эффективной химиотерапия оказывается для больных остеосаркомой или саркомой Юинга. Может применяться как в дооперационный период, так и после проведения оперативного вмешательства.

Использование ионизирующей радиации эффективно при лечении саркомы мягких тканей. Проведение лучевой терапии перед операцией позволяет:

• снизить злокачественный потенциал клеток;
• уменьшить объем опухоли, отграничить ее от здоровых тканей, купировать воспаление;
• снизить риск возникновения метастазов;
• уменьшить перифокальный отек.

Лечение саркомы TomoClinic предполагает использование передового оборудования, минимизирующего вредное воздействие на здоровые ткани. Радиотерапевтическая система TomoTherapy® HD способна обеспечить одновременное облучение всех пораженных участков. Это сводит к минимуму время радиационного воздействия. Высокая точность работы, обеспечиваемая системой планировки VoLO ™, помогает сохранить функциональность пораженного органа и избежать инвалидизации пациента.