Тимома

Симптоми

Симптоматика пухлини тимуса залежить від розмірів та характеру новоутворення. Пухлина невеликих розмірів на початкових стадіях не проявляє жодних симптомів. Інвазивний тип пухлини через великі розміри викликає компресійний медіастинальний синдром, що супроводжується:

• болем у ділянці верхньої грудини;
• ускладненим диханням та хрипом;
• хрипотою;
• порушенням серцевого ритму;
• набряком вен шиї;
• ускладненням відпливу венозної крові в області шиї;
• стисненням органів межистіння та травлення;
• розладами ковтання;
• загальною слабкістю та тяжкістю в голові;
• розширенням зіниць;
• опущенням верхніх повік внаслідок здавлювання межового симпатичного стовбура.

Часто проявляються супутні ускладнення: розвиток синдрома Горнера, міастенічний криз, пропасниця, анорексія, апластична анемія, гіпогаммаглобулінемія.

Стадії

Для вибору методу лікування необхідно знати особливості розвитку захворювання. Тимоми поділяють на 4 стадії:

• Тимома 1 стадії характеризується наявністю вузла діаметром до 5 см. Вузол знаходиться в капсулі з епітеліальних клітин. Проростання в жирову клітковину переднього межистіння відсутнє.
• Тимома 2 стадії характеризується випадками, коли елементи ракової пухлини пропростають в медіастинальну клітковину.
• Тимома 3 стадії відбувається при пошкодженні плеври, легень, перикарду, магістральних судин.
• Тимома 4 стадії супроводжується розвитком гематогенних лімфогенних чи імплантаційних метастазів.

Також новоутворення тимуса поділяють за типами, що дозволяє заздалегідь спрогнозувати хід лікування. Виділяють такі типи:

• Доброякісна тимома складає 50-70% від загальної кількості випадків. Піддається лікуванню та має сприятливий прогноз.
• Тип A (медулярна) вважається доброякісним новоутворенням, при якому прогноз виживаності становить до 15 років у 100% випадків.
• Тип AB (кортико-медулярна) — доброякісне утворення. Прогноз виживаності протягом 15 років — більше 90%.
• Тип B1 супроводжується вираженою лімфатичною інфільтрацією. Прогноз 20-річної виживаності — 90%.
• Тип B2 (кортикальна) часто поєднується з міастенією. Прогноз 20-річної виживаності — 60 %.
• Тип B3 (епітеліальна) — випадок, коли спостерігається гормональна активність пухлини. 20-річна виживаність зафіксована у 40% випадків.
• Злоякісна тимома 2 типу (рак тимуса, тип С) — рідкісне захворювання, близько 5% загальної кількості тимом. Характеризується метастазами та ураженням різних систем організму.

Діагностика

Тимому можна помітити на ранніх стадіях під час профілактичних рентгенологічних обстежень легень. Симптоми захворювання також натякають хворому, що без звернення до лікаря не обійтись. Пухлини менше 3 см можна виявити за допомогою комп’ютерної томографії грудної клітини (КТ). Комплексне рентгенологічне обстеження є найбільш інформативним. Це основний метод виявлення тимоми та визначення її стадії. Комплексне обстеження включає рентгенографію, рентгеноскопію та комп’ютерну томографію грудної клітини. Також лікар може призначити діагностику стравоходу з введенням контрастної речовини. Для отримання цілісної картини про новоутворення крім КТ також призначають МРТ, гістологічне дослідження (біопсію вузлів), УЗД, біохімічний аналіз крові. Для виключення клінічних проявів інших об’ємних процесів, таких як кісти, загрудинний зоб та тератоми межистіння, проводять торакоскопію чи діагностичну медіастиноскопію (парастернальну медіастинотомію). Для уточнення діагнозу проводять електроміографію.