Пн-Пт: 08:00-21:30 Сб: 08:00-20:00 info@tomocenter.com.ua

Біль при онкологічних захворюваннях і її особливості

Онкологічний центр TomoClinic>Наші новини та статті>Біль при онкологічних захворюваннях і її особливості
Міжнародна асоціація з вивчення болю IASP визначила біль як «неприємне відчуття або емоційне відчуття, пов’язане з дійсним або можливим пошкодженням тканин або описується в термінах такого ушкодження».
Вважається, що гострий біль, що зберігається протягом 3-6 місяців без усунення причини, стає самостійним патологічним процесом, який можна класифікувати як хронічний больовий синдром (ХБС).
Причин, що викликають біль у онкологічних пацієнтів може бути багато. Автори виділяють такі основні причини больових синдромів у онкологічних хворих (М.Л. Гершанович, М.Д. Пайкин, 1986 р):
  • Біль викликана самою пухлиною (ураження кісток, м’яких тканин, шкіри, внутрішніх органів, оклюзія судин, органів травного тракту та ін.)
  • Біль при ускладненнях пухлинного процесу (патологічний перелом, некроз, виразка, запалення, інфікування тканин і органів, тромбози)
  • Біль при паранеопластичному синдромі (артрит, нейро- і міопатії)
  • Біль при наслідках астенізація (пролежні, трофічні виразки, запори)
  • Біль, обумовлена ​​протипухлинним лікуванням:
  • При ускладненнях хірургічного лікування раку (фантомний біль, болі при спайках, рубцях, анастомозита, набряках)
  • При ускладненнях хіміотерапії (стоматит, полінейропатія, генералізована міальгія, асептичний некроз, артралгії)
  • При ускладненнях променевої терапії (ураження шкіри, кісток, фіброз, плескіт, неврит, мієлопатія та ін.)лечение боли при раке

У сучасних зарубіжних монографіях в залежності від принципу, покладеного в основу класифікації описані наступні види онкологічного болю:

Етиологічна класифікація
  • Біль викликана безпосередньо пухлиною
  • Біль в результаті протипухлинної терапії
  • Біль як наслідок загальної слабкості
  • Біль при конкуруючих захворюваннях
Патофізіологічна класифікація
  • Ноцицептивна (соматична і вісцеральна)
  • Нейропатична
  • Змішаної етіології
  • Психогенна
За локалізацією джерела болю
  • Біль в голові і шиї
  • Біль у грудній клітці
  • Вертебральний і корінцевий біль
  • Абдомінальний або тазовий біль
  • Біль в кінцівках, в кістках
За часовими параметрами
  • Гострий біль
  • Хронічний біль
За ступенем вираженості болю
  • Слабкий
  • Помірний
  • Сильний

Всі ці класифікації застосовуються в щоденній клінічній практиці при описі больових симптомів.

У онкологічних пацієнтів больові синдроми не є тимчасовими або тими, хто приходив відчуттями, в них немає біологічної доцільності, вони не мають захисної ролі. Навпаки, біль у онкологічного пацієнта веде до дезадаптації, до ненормального сприйняття і больових і небольових імпульсів, супроводжується різними порушеннями функції ЦНС в організмі хворого.

Клінічна картина залежить від ураженого органу, конституції хворого, його психіки і індивідуального порога больової чутливості. Незважаючи на це в діагностиці і терапії болю повинен застосовуватися диференційований підхід, так як у 70% пацієнтів з генералізованою формою пухлинного процесу виявляються більш двох патофізіологічних виду больових відчуттів (Oscar A. de Leon-Casasola, 2006). Слід особливу увагу приділяти незвичайним больових відчуттів, які виникають при нейропатичних розладах, оскільки вони вимагають спеціальної терапії.

Крім цього переліку, однією з причин болю в онкологічній клініці є психогенні реакції пацієнтів, які можуть підсилювати наявні больові синдроми або провокувати їх виникнення.

Біль завжди суб’єктивна і її кінцеву оцінку може дати тільки сам пацієнт. Вона залежить від локалізації, характеру ушкодження, психологічного стану хворого і його попереднього больового досвіду. Лікарі часто недооцінюють, а близькі переоцінюють страждання хворого. З’ясування патогенезу, реєстрація типу болю, її динаміки, побудова чіткого плану лікувальних заходів і їх активний контроль – обов’язкова частина сучасної клінічної онкології (Michael J. Fisch et al. 2006).