Метастатичні ураження кісток

Метастази в кістках є вторинними онкологічними процесами в кісткових структурах, що з’являються через онкологічне ураження іншого органу. Потрапляння атипових клітин в глибинні структури — досить поширене явище, яке зустрічається вже на пізньому етапі хвороби.

Ракові клітини поширюються у організмі та можуть спровокувати розвиток ураження в будь-якому з органів. Атипові клітини, що вражають кістки, поширюються через кровоносні судини, або ж прямим шляхом, через розвиток пухлини на сусідніх тканинах.

Діагностика метастатичного ураження кістки

Перша причина запідозрити метастази в кістці — анамнез пацієнта, де раніше вже було згадано про розвиток в організмі онкологічного процесу. Сильні болі в кістках, які не вгамовують знеболюючі препарати і які не є наслідком травми, вимагають негайного дослідження на наявність метастазів.

Також комплексне дослідження необхідно пацієнту, у якого не діагностовано первинний осередок ураження. Виключити зв’язок болю і метастазів в кістці неможливо, так як багато злоякісних новоутворень протікають без явних ознак.

Методи діагностики метастазів в кістці:

• Рентгенографія ділянки кістки, що турбує, призначається для виявлення патологічних порушень кісткових структур: на знімку чітко видно злами, забої, вивихи та новоутворення, які можуть бути причиною болю
• МРТ (магнітно-резонансна томографія) надає візуалізацію кісткових структур: чіткі зображення допомагають визначити наявність метастазів, їх розмір, структуру та межі поширення, а магнітно-резонансна томографія є нешкідливою та безболісною процедурою, дозволена для регулярного проведення
• КТ (комп’ютерна томографія) є пошаровим скануванням ураженої області, що забезпечує максимально точне дослідження ураженої зони: завдяки багатошаровим зображенням вдається визначити характер і розмір пухлини, виявити структуру і точні межі поширення, а цей сучасний метод візуалізації не вимагає особливої ​​підготовки до процедури, дозволений для дітей і дорослих
• Сцинтиграфія — метод функціональної візуалізації, який полягає у введенні в організм пацієнта радіоактивних ізотопів для отримання зображень за рахунок випромінювання, при цьому двовимірне зображення дозволяє детально досліджувати кістки, підтвердити або виключити наявність метастазів
• Біохімічний аналіз крові: дослідження призначається для визначення стану здоров’я пацієнта, а також для виявлення рівня кальцію в організмі (якщо він високий, то це гіперкальціємія — симптом патологічних порушень будови кістки і привід запідозрити метастази)

Лікування метастазів в кістці

Оперативне втручання при метастазах в кістках проводиться рідко і частіше з метою паліативного лікування. Також операція може бути проведена при ускладненні (компресія спинного мозку, наявність патологічних переломів). Суть призначення операції полягає у відновленні функціональності кінцівки, а також значного зниження болю.

При агресивному перебігу хвороби, множинних метастазах у внутрішніх органах і поганому стані здоров’я хворого оперативне лікування не проводиться, адже може лише погіршити становище.

Для знеболення і зменшення компресії спинного мозку призначається ряд медикаментів, що сприяють поліпшенню метаболізму в нервових тканинах. Також може бути проведена ламінектомія або відновлення хребців із застосуванням кісткового цементу.

Хіміотерапія — метод лікування онкологічних захворювань, який забезпечує медикаментозний вплив на пухлину. Хіміотерапія при пухлині кістки може бути самостійним методом лікування або проводитись перед оперативним втручанням. Часто хіміотерапія призначається і в післяопераційний період, з метою закріпити результат і дати загальний вплив на організм.

Лікування променевою терапією

Променева терапія особливо ефективна при ізольованих метастазах, розташованих в одній зоні кістки.

Різновиди метастазів в кістках

Види метастазів в кістках розрізняють, виходячи з:

• Пухлини, які частіше за інших провокують розвиток метастазів в кістки. Найбільший відсоток ймовірності розвитку метастазів в кістках виникає при раку молочної залози (близько 60%). Також часто провокує виникнення метастазів в кістках рак передміхурової залози: поширеність становить 51%. При раку шийки матки метастази в кістках — досить рідкісне явище (менше 1%). Онкологічне ураження легень супроводжується метастазами в кістках приблизно в 30% випадків. При раку щитовидної залози ускладнення у вигляді кісткових метастазів спостерігається в 55%.
• Кістки, які більше за інших схильні до метастатичного ураження. Метастази в кістки черепа діагностуються в приблизно 20% випадків, з’являються при раку нирки або щитоподібної залози. Рак передміхурової і щитоподібної залози часто стає приводом утворення метастазів в кістках таза. Загальна кількість зареєстрованих випадків становить 48%. Метастази в плечових кістках часто стають вторинним процесом при раку легень і молочної залози. Метастази в ліктьових кістках виникають внаслідок раку легень та нирок.
• Остеолітичні метастази. Особливість цього виду метастазів полягає у виробленні великої кількості клітин-остеокластів, що відповідають за розпад кісткової тканини. Відповідно остеолітичні метастази впливають на швидке та неконтрольоване знищення кісткової тканини.
• Остеобластичні метастази. Клітини-остеобласти навпаки сприяють відновленню кісткової тканини (в нормальному стані цей процес необхідний і успішно поєднується з дією клітин-остеокластів). При раку кісток клітини-остеобласти виробляються в надмірній кількості, що стимулює розширення і ущільнення кісток.

Симптоми і ознаки метастазів в кістках:

• Першим симптомом, що виникає при розвитку метастазів, є біль в місці ураження. Раніше за діагностику та ретельне вивчення історії хвороби лікарем хворі схильні списувати симптом на артрит або остеохондроз. Згодом біль посилюється та стає нестерпною.
• Гіперкальціємія. Є важким ускладненням при раку кісток, що виникає через вироблення високої кількості кальцію клітинами-остеокластами. Рівень кальцію, який потрапляє в кров, в кілька разів вище, ніж витримують нирки. Це провокує розвиток поліурії, а також порушує нормальне функціонування безлічі органів.
• Компресія спинного мозку. Зустрічається при розвитку метастазів в грудних, поперекових і крижових хребцях. Здавлювання нервових корінців спинного мозку провокує сильний біль, в особливо складних ситуаціях можливий параліч кінцівок.
• Загальна слабкість, підвищена втомлюваність.
• Неврологічні розлади.
• Гіпотонія.
• Порушення серцевих скорочень.
• Нудота, блювання.
• Проблеми з дефекацією.
• Панкреатит.

Важливим симптомом запідозрити метастази в кістках може стати патологічний перелом. Вони виникають в більш ніж половині випадків розвитку метастазів в кістках. Вони частіше виникають у хребцях і тазостегнових суглобах. Через підвищену крихкість кісток призвести до перелому може різкий рух. Поширені випадки множинних переломів зі зміщенням кісток.

Прогноз життя при метастазах в кістки

Прогноз виживання при новоутвореннях в кісткових структурах дещо кращий, ніж при метастазах у внутрішніх органах. Але багато в чому сприятливість прогнозу залежить від локалізації метастазів, їх розміру, структури і відсутності ускладнень.

Пацієнтам важливо дотримуватися підтримуючої терапії, проходити необхідні курси лікування. Необхідно виключити сильні фізичні навантаження і уникати підняття важких предметів, при цьому більше відпочивати і користуватися допоміжними аксесуарами (корсет, милиці).