Онкопластическая хирургия — широкое понятие
Этот термин используют для множественных комбинаций онкологических и пластических операций, в частности: удаления опухоли и восстановления формы груди с помощью пластики собственными тканями при проведении органосохраняющих операций, а также — одномоментной или отсроченной реконструкции в тех случаях, когда всё же необходимо полное удаление молочной железы (мастэктомия).
«Если есть возможность сохранить привлекательность женщины, это нужно сделать, но, безусловно, — с сохранением радикализма. Мы боремся за красоту без ущерба для здоровья», — подчеркнул заведующий хирургическим отделением TomoClinic, врач-маммолог, онкохирург высшей категории Дмитрий Караськов.
Опытный специалист ответил на вопросы, которые волнуют всех женщин с диагнозом рак молочной железы.
В чём заключается радикализм? Как вы можете быть уверены в том, что в груди женщины не осталось злокачественной опухоли?
В онкопластической хирургии есть важный момент — при удалении опухоли в пределах здоровых тканей обязательно проводится интраоперационный (во время операции) контроль. В медицине это называется контролем чистоты резекции краёв раны. Затем уже происходит перемещение ткани молочной железы и замещение образовавшегося дефекта, чтобы грудь сохранила форму и объём.
Такие операции могут быть самыми разными: по-разному замещают объём, применяют различные техники — всё зависит от конкретной ситуации. Мы используем методы пластической хирургии и удаляем опухоль. То есть проводим радикальное хирургическое лечение рака груди с учётом эстетических принципов. При этом может одномоментно выполняться и симметризирующая операция для того, чтобы обе молочные железы практически не отличались по размеру и форме. Мы делаем всё, чтобы сохранить женщине и здоровье, и красоту.
То есть после операции пациентка выходит из клиники с одинаково красивыми молочными железами и в её груди уже нет опасной опухоли?
Именно так и происходит. Иногда бывают случаи, когда мы всё-таки рекомендуем отложить симметризирующий этап и вернуться к нему уже после окончания дальнейшего специального лечения. Нередко женщины выписываются из нашего отделения с более красивой грудью, чем до лечения.
В ситуации, когда всё же необходимо полное удаление молочной железы (мастэктомия), как восстановить грудь?
После мастэктомии мы проводим реконструкцию с установкой импланта и одномоментно — симметризирующую операцию на второй молочной железе. Либо, в зависимости от индивидуальной ситуации, сначала выполняем реконструкцию экспандером, а позже заменяем его на имплант.
Что такое экспандер?
Это специальное устройство (тканевой расширитель), которое устанавливается вместо удалённой железы как временный наполнитель. Оно предназначено для создания и увеличения «кармана», в который позже мы поместим постоянный имплант. У таких экспандеров бывают различные характеристики.
Сразу постоянный имплант или сначала экспандер — как вы принимаете решение?
Выбор зависит от конкретной клинической ситуации, также нельзя не учитывать предпочтения самой пациентки. Если впереди лучевая терапия, лучше пройти её с экспандером, чтобы избежать деформаций, поскольку лучевая нагрузка может повлиять на ткани молочной железы и на имплант. С другой стороны, это означает, что позже женщине потребуется ещё одна операция. Поэтому всё решается индивидуально.
Мы всегда принимаем решение вместе с пациенткой, обсуждаем ситуацию, взвешиваем все «за» и «против». Здесь нет общего правила и определённого алгоритма, ведь каждый человек уникален, у всех может быть разная чувствительность к облучению. Поэтому мы проводим мастэктомию с одноэтапной или двухэтапной реконструкцией — в зависимости от того, какое профилактическое лечение ещё предстоит пациентке.
Вопрос, который волнует многих женщин, — можно ли вообще избежать мастэктомии при раке груди?
Всегда, когда можно избежать, мы это делаем!
В большинстве случаев мы проводим органосохраняющие операции. Однако иногда возникают ситуации, когда удаление молочной железы необходимо: например, если поражена кожа груди на большой площади или злокачественное образование достаточно объёмное, а также если диагностируются несколько опухолевых очагов в груди. Иногда женщина сама настаивает на полном удалении молочной железы.
Кроме того, мы рекомендуем двустороннюю мастэктомию, если у пациентки выявлена злокачественная опухоль молочной железы и имеются мутации (дефекты) генов BRCA1 и BRCA2, — одномоментно удалить молочные железы и установить импланты, то есть провести так называемую риск-редукционную операцию.
Вы считаете, это оправдано?
Безусловно. Такая операция значительно снижает риск развития рака во второй молочной железе. Если присутствуют мутации и уже есть злокачественная опухоль в одной железе, риск увеличивается до 80 процентов. Это означает, что в течение жизни болезнь может настигнуть пациентку, причём может развиваться в агрессивной форме. Мы рекомендуем провести операцию и защитить женщину в будущем от беды. Так поступают во всём мире. Ведь дефекты генов BRCA1 и BRCA2 — это лишь верхушка айсберга в большом количестве мутаций, которые приводят к раку. Если они уже есть, — это однозначное показание к профилактической мастэктомии с сохранением кожно-подкожного покрова, чтобы красиво реконструировать молочную железу.
Как врач-маммолог, онкохирург, в чём вы видите свою основную задачу?
Для меня, как и для моих пациенток, важен и онкологический, и эстетический результат лечения. Поэтому моя задача и основная цель — удалить из организма опухоль, угрожающую жизни, восстановить женщине форму и объём груди, добиться симметрии обеих молочных желез. Какие методы и техники применять — зависит от многих индивидуальных факторов. Главное, чтобы пациентки выздоровели и были довольны окончательным результатом.
