Саркома матки — пухлина злоякісного характеру, що формується з не епітеліальних клітин (тоді як рак, навпаки, виникає з епітеліальних клітин). Морфологічним субстратом для захворювання може бути: строма слизових оболонок, тканина міометрію (м’язова та сполучна), незрілі клітинні елементи, мезенхімальні клітини.
Саркоми матки становлять від 2% до 6% серед усіх злоякісних пухлин і менше за 1% серед злоякісних новоутворень геніталій. Згідно зі статистичними даними переважають пухлини гладких м’язів — лейоміосаркоми (більше 40% випадків). Близько 15% — це ендометріальні стромальні саркоми. Часто супутнім захворюванням виявляється саркома піхви. Крім того саркома може проявлятися у наявних фіброматозних вузлах (доброякісної пухлини, що прямо не пов’язана з онкологією). Захворювання діагностують у жінок будь-якого віку. Найчастіше саркому виявляють під час перед- та постменопаузального періоду. Але відомі випадки виникнення саркоми у дівчаток, що пов’язують з патологіями формування плоду (дизембріогенез). У більшості зафіксованих випадків пухлина локалізується у тілі матки (майже у 10 разів частіше у порівнянні з шийкою матки).
Саркому матки ми лікуємо комплексно, дотримуватись рекомендацій по терапії цього захворювання, які затверджені міжнародними протоколами. Це й хірургічне втручання, і хіміопрепарати, і променева терапія, яка якісно реалізується в TomoClinic. Іноді пацієнту потрібне радикальне видалення тіла матки (пангістеректомія) або придатків (аднексектомія), резекція сусідніх органів та регіонарних лімфовузлів. Але на ранніх стадіях саркоми матки променева терапія у поєднанні з хімічними препаратами дає велику ефективність для позбавлення від пухлини.
Степан Крулько – Головний лікар TomoClinic та клінічний онколог
Причини розвитку саркоми матки залежать від перенесених захворювань чи наявних патологічних станів. Часто (51-57%) пухлини знаходяться всередині чи безпосередньо поблизу фібром. Ці захворювання не мають спільного етіопатогенезу. Наявність доброякісних пухлин тіла чи шийки матки, додаткові негативні фактори збільшують ризики розвитку саркоми. Фактори ризику відіграють значну роль у розвитку саркоми матки.
Важливу роль при розвитку саркоми відіграють хронічні інтоксикації. Вони включають:
Саркома матки може почати розвиватися через ановуляцію та гіперестрогенію (підвищене вироблення гормону естрогену). Негативно впливають на організм ендокринні порушення, що проявляються у клімактеричний період.
Класифікація сарком допомагає якнайшвидше визначити вид захворювання та призначити ефективне лікування пацієнта. Прийнята класифікація поділяє саркоми матки на 6 основних:
Інші види, що зустрічаються рідше, сукупно належать до «інших пухлин м’яких тканин». Також існує класифікація новоутворень за ступенем диференціації та клітинного складу:
Симптоматика саркоми матки залежить від локалізації новоутворення, стадії та виду пухлини. На ранніх стадіях перебігу хвороби відсутні яскраво виражені симптоми. Якщо пухлина розвивається разом з фіброматозними вузлами, ніяких додаткових симптомів крім притаманних фібромі, не проявляється. У процесі розвитку новоутворення порушується менструальний цикл (метрорагія, менорагія), з’являються рясні виділення білого кольору з неприємним різким запахом (якщо наявні додаткові інфекції). Біль поширюється на різні області малого тазу та статеві органи.
Яскраво виражена симптоматика у саркоми субмукозних вузлів (ріст пухлини в порожнину матки) та ендометрію. До симптомів відносять часті виділення крові та навіть кровотечі. Є відчуття важкості та різкий біль внизу живота, причиною якого є швидкий ріст вузлів, некроз, перекручування ніжки вузла. Якщо вузли стрімко збільшуються, проявляється переймоподібний біль.
З ростом та розвитком пухлини до процесу залучаються суміжні органи черевної порожнини. Під час проростання у стінки прямої кишки виникає відчуття неповної дефекації. При тисненні пухлини на сечовий міхур починаються проблеми з сечовипусканням (часті позиви, неприємні відчуття).
Саркомі матки на 3 та 4 стадії характерні анемія, асцит (накопичення рідини в черевній порожнині), інтоксикація, кахексія, тривалий субфебрилітет, загальна слабкість.
Найчастіше мішенню метастазів, що поширюються гематогенним шляхом чи судинами лімфатичної системи, є:
Основною проблемою симптоматики саркоми матки (особливо на ранніх стадіях) є практично повне співпадіння ознак з пухлинами доброякісного характеру. Наприклад, з фіброміомою — новоутворенням, яке займає перше місце за поширенням серед усіх новоутворень жіночих статевих органів.
Основною метою первинної діагностики є диференціація саркоми матки від доброякісних пухлин (фіброміома, лейоміома). Ранніми ознаками саркоми за наявності фіброматозних вузлів є їх стрімкий ріст, нециклічні кровотечі, яскраво виражена анемія (що не відповідає наявній крововтраті), підвищення ШОЕ, поява симптомів після видалення поліпів чи субмукозних вузлів шляхом хірургічного втручання. До цієї групи також належать діагностування пухлинних вузлів в культі після резекції матки та позитивний результат аналізу на онкомаркер.
Під час проведення гінекологічного огляду піхви необхідно звернути увагу на колір шийки матки. При саркомі орган набуває синюшного відтінку. Також можливий її набряк та гіпертрофія. У рідких випадках виявляють саркоматозний вузол на етапі формування. За допомогою бімануального та ректально-вагінального дослідження фахівці виявляють точну локалізацію новоутворення. Важливу роль відіграє раннє визначення розміру, консистенції, зміщення та ступеня злоякісності вузлів, наявності інфільтратів, збільшених лімфовузлів, розташованих поряд, а також стан придатків.
Проведення трансвагінального та трансабдомінального УЗ-діагностування вказує на трансформацію матки, неоднорідну ехогенність, присутність некротизованих вузлів та патологічного кровотоку.
Аспіраційна біопсія з цитологічним дослідженням мазків-відбитків дає можливість виявити наявність атипових поліморфних клітин. Більш детальну інформацію отримують під час вишкрібання порожнини матки та подальшого гістологічного дослідження ендометричного зішкрібу.
Найбільш точними методами діагностики при підозрі на саркому матки є:
Усім хворим з діагностованою саркомою матки призначають дослідження сечовивідних каналів (урографія, ренографія, хромоцистоскопія), кишківника (іригоскопія, ректороманоскопія), печінки (УЗД), легенів (рентгенографія грудної клітки). Надзвичайно важливо в ході діагностування диференціювати саркому від фіброміоми (лейоміоми) матки, поліпів ендометрію, пухлин яєчників, пухлин з суміжною локалізацією.
При саркомі матки виділяють 4 стадії захворювання, як і при інших онкологічних захворюваннях.
поширення пухлини всередині тіла матки
пухлина поширюється на тіло та шийку матки
злоякісний процес поширюється за межі тіла матки, але обмежується органами малого тазу, формуються метастази у регіонарних лімфатичних вузлах
новоутворення виходять за межі тазу (у слизову оболонку прямої кишки чи сечового міхура), присутні віддалені метастази
Перевага сучасної променевої терапії полягає у високоточному режимі роботи, що дозволяє мінімально впливати на оточуючі тканини. Для лікування саркоми матки променева терапія використовується виключно в комбінації з хіміотерапією чи хірургією. Мішенню іонізуючого випромінювання стають залишкові неоперабельні вузли саркоми, розташовані в різних областях малого тазу.
Передопераційна променева терапія допомагає ізолювати вузли саркоми від оточуючих тканин, що зменшує ймовірність метастазування. Також опроміненню підлягають метастази, що вже поширилися організмом. Для проведення класичної променевої терапії у TomoClinic використовують передову систему з лінійним прискорювачем Elekta Synergy®.
Застосування комплекса хімічно активних препаратів не є основним методом лікування при саркомі матки через його невелику ефективність на 2, 3 та 4 стадіях, на яких зазвичай і діагностують захворювання. Хіміотерапія застосовується як ад’ювантна терапія відповідно до рішення лікарів.
Вперше в Україні TomoClinic використовує переваги методу томотерапії завдяки встановленій радіотерапевтичній системі TomoTherapy® HD. Також для лікування застосовується класичний лінійний прискорювач Elekta Synergy®. Томотерапія відкриває нові можливості: за один сеанс можна провести опромінення усіх уражених ділянок з використанням 3D-карти розташування органів. При цьому система автоматично враховує зміщення органів, що знаходяться у постійному русі, та фокусує пучок випромінювання лише на уражену ділянку.
У підготовці плану лікування саркоми бере участь ряд фахівців: онкологів, рентгенологів та лікарів суміжного фаху. Томотерапія забезпечує високу ефективність за наявності метастазів у легені, печінку, хребет та інші органи. Одночасний вплив на усі вогнища новоутворення дозволяє досягти максимально позитивних результатів.
Прогноз при саркомі тіла матки зазвичай невтішний. Найбільш позитивний результат можна отримати при лікуванні саркоми матки, що розвивається у фіброматозних вузлах за умови відсутності метастазів. Найгірший прогноз — при саркомі ендометрію. Регулярні профілактичні обстеження, своєчасне лікування фіброми, уникання абортів дозволяють значною мірою попередити розвиток саркоми.
Для ознайомлення з міжнародними протоколами лікування від організацій ESMO та NCCN ви можете пройти за посиланням (зареєструватися, завантажити PDF-файл) і дізнатися більш детальну інформацію про терапію саркоми матки:
Uterine_Neoplasms (Uterine sarcoma — саркома матки)
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx#site (Uterine sarcoma — саркома матки)
Ласкаво просимо в клініку де відбувається магія повного медичного циклу, де лікарі професіонали.
Ласкаво просимо в клініку де відбувається магія повного медичного циклу, де лікарі професіонали.
Tomoclinic випереджає сучасні стандарти лікування, застосовуючи провідні методики у боротьбі з онкологічними захворюваннями. Наша клініка надає повний цикл обслуговування. Можна отримати будь-яку послугу – від однієї консультації до комплексного лікування в одному місці.
У TomoClinic рішення про тактику лікування приймає консиліум фахівців – мультидисциплінарна комісія, в яку входять лікарі різних профілів. Такий підхід відповідає світовим стандартам. Учасники такої лікувальної групи узгоджують індивідуальний план лікування, який може включати опромінення пухлини, хіміотерапевтичне лікування та оперативне втручання. В результаті, кожен пацієнт отримує ефективне лікування, що вражає пухлину точно в ціль і є щадним до здорових тканин. Тим самим ми зберігаємо якість життя людини.
Ми діагностуємо пухлини будь-якого розміру, складності, форми і локалізації. Досвід наших фахівців, сучасне обладнання та співпраця з кращими патоморфологічними лабораторіями гарантує високу точність діагностики.
У TomoClinic найкраще обладнання від провідних світових виробників. Ми не визнаємо компромісів у боротьбі з раком.
Унікальна для України система Томотерапії дозволяє опромінювати пухлини складних форм і великих розмірів, а також метастази, і при цьому максимально захищає здорові органи і тканини. Така радіотерапія, знищуючи пухлину, зберігає людині високу якість життя – пацієнт може жити так само повноцінно, як і до хвороби.
У TomoClinic можна провести найбільш точну оцінку ефективності променевої терапії або хіміотерапії за допомогою МРТ-дослідження. Ми будемо раді дати об’єктивну оцінку стану пацієнта нашого центру або інших клінік під час або після проведеного лікування.
Поставте своє питання і ми відповімо на нього найближчим часом
Просто заповніть форму і ми вам зателефонуємо
