Рак тела матки

Матка — полый орган, который находится в тазу, а также важнейшая часть репродуктивной системы женщины. К сожалению, в последнее время рак матки всё чаще диагностируют у молодых женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Как и при других онкологических заболеваниях, выделяют четыре стадии заболевания: от расположения опухоли в теле матки (начальная стадия), до ее распространения за пределы таза (последняя стадия). Поэтому очень важно вовремя диагностировать болезнь и начать лечение.

Тенденцию к росту развития рака эндометрия в гинекологии отчасти можно объяснить увеличением общей продолжительности жизни представительниц слабого пола и временем их нахождения в постменопаузе, а также активным нарастанием частоты таких серьезных заболеваний, как гиперэстрогения в хронической степени, ановуляция, бесплодие, миома матки, эндометриоз полости матки (пораженный эндометрий, рак тела матки) и других. Обычно рак тела матки развивается у женщин перименопаузального и часто встречается в постменопаузальный период (группа риска — в большинстве своем женщины 60-63 лет).

Стенка матки состоит из трех слоев: наружного или брюшины, среднего или мышечного, внутреннего или слизистого (эндометрия). Эндометрий утолщается в процессе менструального цикла, при отсутствии беременности выходит в процессе менструации. Именно при перерождении клеток этого слоя возникает рак эндометрия, который еще называют раком матки. По мере прогрессирования заболевания метастазирование идет по лимфатическим и кровеносным сосудам. Новые опухоли возникают в лимфатических узлах таза и поясницы, далее уже в таких важных органах, как легкие, печень, почки, кости и так далее.

В онкогинекологии развитие раковой опухоли тела матки описывается с точки зрения нескольких раздельных гипотез. Первая гипотеза (гормональная) связывает образование злокачественной опухоли с проявлениями гиперэстрогении, эндокринных и обменных нарушений, что отмечается у 70% женщин. Она проявляется ановуляторными циклами и течениями крови, бесплодием, затянувшимся климаксом, доброкачественными опухолями, гиперпластическими процессами в яичниках и матке. Гормонозависимая онкология обычно диагностируется у женщин с избыточной массой тела (ожирение), гипертонией, сахарным диабетом, феминизирующими опухолями яичника, частыми абортами.

Также причиной рака может стать наследственная предрасположенность к раку яичников, эндометрия, груди, толстого кишечника. Фоновыми патологиями для опухоли служат гиперплазия эндометрия, полипы маточного органа. На фоне гиперэстрогении обычно протекает высокодифференцированный рак тела матки, который развивается очень медленно, а метастазы в лимфатические узлы и другие органы/системы практически не распространяются. Такой вариант раковой опухоли эндометрия чувствителен к гестагенам.

Еще одна гипотеза сообщает о наличии медицинских показателей, которые свидетельствуют об отсутствии нарушений эндокринной системы и обменных процессов, а также расстройств овуляции у 30% женщин с раком тела матки. В этих случаях патологический процесс развивается на фоне атрофии эндометрия и общей депрессии иммунной системы. Новообразование обычно низкодифференцированное с высокой способностью распространения метастазов и нечувствительностью к гестагенам.

Последняя гипотеза связывает развитие онкологии с генетикой, наследственной предрасположенностью.

В своем развитии данное онкологическое заболевание протекает поэтапно:

• Функциональные нарушения (гиперэстрогения, ановуляция);
• Морфологические фоновые изменения (железистокистозная гиперплазия эндометрия, полипы);
• Морфологические предраковые изменения (атипическая гиперплазия и дисплазия);
• Злокачественная неоплазия.

Метастазы распространяются лимфогенным, гематогенным и имплантационным способами. При лимфогенном варианте метастазы распространяются в паховые, тазовые, подвздошные и парааортальные лимфатические узлы. При гематогенном варианте метастазы обнаруживаются в легких, костной ткани, печени. Имплантационное распространение раковой опухоли возможно при метастазировании миометрия и периметрия, вовлечении висцеральной брюшины, большого сальника.

Специалисты установили основные факторы риска, которые могут спровоцировать рак тела матки:

• нарушение менструального цикла или бесплодие, обусловленные угнетением овуляции (при таком нарушении существенно повышается уровень эстрогена в организме);
• у нерожавшей женщины риск возникновения рака эндометрия выше в 2-3 раза;
• раннее начало менструаций — 12 лет, а также позднее начало менопаузы — 52-55 лет;
• ожирение (при наличии излишка жировой ткани увеличивается синтез эстрогенов);
• гормональная терапия только эстрогенами без использования мужского гормона прогестерона;
• поликистоз яичников;
• применение гормональной терапии при раке молочной железы;
• сахарный диабет;
• наследственный рак толстой кишки;
• возрастные изменения.

Риск развития рака тела матки возрастает, если женщина имеет гормональные нарушения в период наступления климакса. Всем, кто входит в группу риска, стоит обязательно посещать гинеколога и сдавать необходимые анализы, чтобы, в случае развития болезни, начать лечение рака тела матки на ранних стадиях. Рак тела матки встречается в 15 раз реже, чем рак шейки матки. Тем не менее, запускать болезнь нельзя, необходимо регулярно посещать специалиста, проходить осмотры, показывать симптомы, т.к. очень важно своевременно диагностировать патологию и начать эффективное лечение.

Создание клинической классификации данной патологии имеет некоторые затруднения. Связано это с тем, что разработанные методики исследования далеко не всегда дают представление о подлинном развитии патологического процесса. Какой-то определенной международной классификации нет. Всё также за основу взяты разного рода критерии:

• Размер органа
• Подвижность матки
• Состояние лимфатических узлов
• Возможность хирургического удаления опухоли

Но нужно отметить, что ни размер матки, ни степень ее подвижности, ни тем более принцип операбельности не могут являться основой классификации, так как первые два признака, как мы знаем, могут обнаруживаться не только при злокачественных новообразованиях, но и при других патологиях (доброкачественные образования, хронические воспаления), а третий относительно объективен. Несмотря на сложности, с которыми сталкиваются врачи при решении вопроса о степени распространенности опухоли при раке тела матки, им кажется, что в основу классификации патологии должны быть положены только анатомические признаки. Такая клиника заболевания будет следующей:

Опухоль стадия 1 — новообразование ограничено пределами эндометрия.

2 стадия — опухоль с инфильтрацией миометрия, параметрия на одной или обеих сторонах, не перешедшая на стенку малого таза, и новообразование, переходящее на маточную шейку.

3 стадия — рак с инфильтрацией параметрия на одной или на обеих сторонах, который перешел на стенку таза и начал поражать организм: опухоль с метастазированием в регионарные лимфоузлы, придатки, влагалище и опухоль, прорастающая в брюшную полость, но без вовлечения расположенных рядом органов.

4 стадия опухоли — рак с метастазированием в брюшную полость, переходящий на мочевой пузырь, толстый кишечник или припаянные другие отделы кишки, а также опухоль может распространить удаленные метастазы.

Более тонко и подробно такая классификация может быть осуществлена по отношению к тем пациенткам, которые пережили хирургическое лечение, и когда хирургия не выполнялась и женщина подвергались лучевой терапии.

Если сохранились месячные, то они проявляются продолжительными обильными и ациклическими нерегулярными кровотечениями, в связи с чем женщины могут продолжительный период по ошибке лечить бесплодие. Во время климакса у пациенток возникают кровяные выделения (обильные или нет). Наблюдается лейкорея — обильные жидкие бели, определенные выделения из маточной трубы. Если случай сложный, они могут напоминать гной, иметь запах гнили. Нарушается половая жизнь.

Поздней симптоматикой рака тела матки служит болевой синдром в нижней части живота, поясничном отделе и крестце. Боль может носить характер схваток или быть постоянной. При нисходящем распространении онкологического процесса в цервикальный канал может начаться стеноз шейки матки и пиометры. Если пострадает мочеточник, разовьется гидронефроз, сопровождающийся болевым синдромом в поясничном отделе, уремией. Если опухоль распространилась в мочевой пузырь, отмечается гематурия. При поражении прямой или сигмовидной кишки развиваются запоры, различной интенсивности выделения, можно заметить слизь и кровянистые каловые массы. Поражение органов малого таза может протекать с асцитом. При запущенном раке тела матки может развиться вторичный рак легких, печени. Также может наблюдаться снижение массы тела — симптом истощения. При развитии различных негативных симптомов, болевых синдромов и нарушении функций органов надо срочно обратиться в хороший медицинский центр.

В первую очередь диагностика необходима, чтобы определить рак на ранней стадии. Задачей диагностики служит обнаружение локализации, стадии, морфологии, формы и степени рака, появление метастазов и воспалительных процессов. Гинекологическое исследование дает возможность определить увеличение органа, наличие развития в параметральную и ректовагинальную клетчатку, вероятность увеличения придатков. Врач-гинеколог может назначить очередь дополнительных обследований, от которых может зависеть точность диагноза и стадирование: обязательно проводится цитология мазков цервикального канала для цитологического анализа и биопсия из полости матки для гистологического анализа. Забор материала для гистологии получают при помощи биопсии эндометрия или выскабливания в ходе гистероскопии. Может проводиться раздельное диагностическое выскабливание шейки матки и матки.

УЗИ малого таза — важнейший этап диагностики, проводится скрининг-тест. Ультразвуковой диагностический метод (УЗИ) определяет размер органа, его контуры, структуру, характер опухоли, глубину инвазии, локализацию, наличие метастазов в яичниках и лимфатических узлах малого таза. С целью зрительной оценки распространения опухоли матки проводят лапароскопию. Чтобы исключить отдаленные метастазы, показан целый план обследований: УЗИ брюшины, рентген грудной клетки (рентгенография), колоноскопия, цистоскопия, экскреторная урография, компьютерная томография (КТ), ПЭТ-КТ, при которых могут выявляться все детали. При диагностировании нужно дифференцировать с полипами эндометрия, гиперплазией эндометрия, аденоматозом, подслизистой миомой матки.

После выявления симптомов и полной диагностики начинается курс терапии. В современной медицинской практике используются следующие методы борьбы с данным заболеванием:

• хирургический;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• гормонотерапия.

При инвазии миометрия и распространенности опухоли в период после проведенной операции назначается лучевая терапия. Облучение происходит на влагалищную область, область малого таза и зоны, где обнаружены метастазы. Точная и интенсивная радиотерапия стала характерным методом для достижения эффективного результата и исключения рецидива в дальнейшем. Это и есть основная функция лечения для прекращения развития опухолевого процесса и профилактики.

Схема лечения зависит от многих факторов и ее составляют индивидуально в связи с клинической картиной. Обычно специалист, который проводит лечение рака матки, использует не один метод, а несколько. На опухоль важно направить полный комплекс мер: он всегда дает положительную динамику и лучший результат лечения (достижение ремиссии). При выборе методики лечения учитываются такие факторы, как интенсивность терапии, стадия заболевания, возраст пациента, размер опухоли, ее гистология, сопутствующие заболевания и распространение метастазов.

При раннем диагностировании лечение рака матки проходит оперативно, чаще всего его проводят хирургическим путем. После диагностики специалист начинает хирургическое лечение. Маточные трубы и половые органы должны быть обследованы, хирург также оценивает, что именно необходимо удалять, в каких пределах позволяет работать опухоль, куда метастазирует.

Терапия начальной стадии может включать проведение абляции эндометрия — деструкции базального слоя и части подлежащего миометрия. В остальных случаях, когда опухоль поддается хирургии, показана пангистерэктомия или расширенное удаление органа с 2-сторонней аднексэктомией и лимфаденэктомией. Если сформировалась пиометра, выполняется наиболее эффективная мера — бужирование цервикального канала расширителями Гегара и эвакуация гноя.

При органосохраняющей терапии (абляции эндометрия) после основного курса выполняется индуцирование овуляторного менструального цикла при помощи медикаментозного метода и комбинированных гормональных средств.

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии рака тела матки:

• Uterine_Neoplasms.
• ESMO_endometrial_cancer.
• https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx#site (Uterine neoplasms — рак тела матки).
• https://www.esmo.org/Guidelines/Gynaecological-Cancers/Endometrial-Cancer.

Комплекс профилактических мероприятий включает ликвидацию гиперэстрогении:

1. Важно не допускать развития ожирения и контролировать протекание такой патологии, как сахарный диабет.
2. Приведение в норму менструального цикла.
3. Правильный выбор контрацептических средств, значительно связанный с индивидуальным гормональным фоном.
4. Своевременная хирургия феминизирующих опухолей.
5. Получение дистанционных консультаций онкогинеколога для своевременного выявления патологий, обнаружения жалоб, диалога о новых ощущениях и определения подозрений пациента.

Профилактика значительно снижает риск возвращения болезни. Вторичные профилактические мероприятия, предотвращающие развитие раковой опухоли тела матки, сводятся к своевременной диагностике, пролечиванию фоновой и предраковой пролиферативной патологии, проведению систематического онкоскрининга всех здоровых женщин и наблюдению пациенток, которые входят в группу риска по онкологии эндометрия. Профилактика направлена на предупреждение рецидива и выявление отклонений, которым способствует рак, потому эти меры важно своевременно и качественно выполнять.