Діагностика захворювань молочної залози: як вчасно виявити рак?
Не дивлячись на наявність всіх необхідних методів лікування, в Україні рак молочної залози прийнято вважати невиліковним.
Головна і практично єдина причина цього – пізня Виявлення, більшість онкологічних новоутворень діагностується вже на останніх стадіях, коли захворювання вже завдало організму незворотні пошкодження.
Багато жінок ігнорують рекомендації про регулярні оглядах, навіть коли спостерігають у себе тривожні симптоми. Існують рекомендації про порядок діагностичних досліджень молочної залози, слідуючи яким кожна жінка зможе бути спокійна за своє здоров’я і здоров’я своїх близьких. Крім інших захворювань, навіть своєчасно діагностований рак молочної залози піддається успішному лікуванню, після якого жінка може вести повноцінне життя.
Рекомендації розроблено згідно з Наказами МОЗ України № 676 від 31.12.2004 р., № 554 від 17.09.2007 р.
| ПАЦІЄНТИ З ВІДСУТНІМИ КЛІНІЧНИМИ СИМПТОМАМИ | |||
|
Клінічна/ діагностична проблема |
Метод променевої діагностики |
Рекомендації |
Коментарі |
| Скринінг у жінок < 40 років |
Рентгенівська мамографія (РМГ) |
Не показано |
Не існує об`єктивних доказів щодо доцільності мамографічного скринінгу у жінок <40 років за відсутності підвищеного ризику захворювання на рак грудної залози (РГЗ). Рекоменовано щомісячне самообстеження МЗ жінками >20 років та клінічне обстеження МЗ лікарем загального профілю 1 раз на рік. У разі виявлення при пальпації об`ємного новоутворення в грудній залозі у жінок, молодших за 35 років, на першому етапі променевого обстеження показано УЗД. |
| Скринінг у жінок, старших за 40 років |
РМГ |
Показано |
Мамографічний скринінг у жінок вікового періоду 40− 50 років показаний у групі підвищеного ризику захворювання на РГЗ із періодичністю 1 раз на рік. За інших обставин достатнім є обстеження 1 раз на 2 роки. Щорічна рентгенівська мамографія показана жінкам, старшим за 50 років |
|
УЗД |
Показано в особливих випадках |
УЗД − корисне доповнення до рентгенівської мамографії у жінок із високою щільністю грудної залози та наявністю імплантів. У разі виявлення патології під час мамологічного скринінгу подальше обстеження здійснюється за принципом «потрійного» тесту, що включає: • клінічне обстеження молочних залоз;
• білатеральну мамографію; • за наявності об`ємних утворень – УЗ-керовану тонкоголкову аспіраційну біопсію та цитологічне досліження (* маніпуляція проводиться підготовленим лікарем УЗД). Показаннями до УЗД також є: • додаткова інтерпретація мамографічних даних щодо визначення структури об`ємних утворень; • контрольне обстеження після пункційної біопсії та хірургічних втручань на молочній залозі. |
|
| Скринінг при сімей- ному анамнезі раку грудної залози |
Мамографія |
Показано в особливих випадках |
За наявності сімейного анамнезу раку грудної залози скринінгу підлягають пацієнтки, що отримали фахову генетичну консультацію. Вважається, що скринінгові РМГ-обстеження жінок <50 років доцільні, коли ризик розвитку раку грудної залози вдвічі перевищує середні значення. |
|
УЗД |
Показано в особливих випадках |
УЗД − корисне доповнення до рентгенівської мамографії у жінок із високою щільністю грудної залози та наявністю імплантів. | |
| Скринінг у жінок, старших за 50 років, після пластичної операції зі збільшення грудної залози |
Мамографія |
Показано в особливих випадках |
За наявності сімейного анамнезу раку грудної залози скринінгу підлягають пацієнтки, що отримали фахову генетичну консультацію. Вважається, що скринінгові РМГ-обстеження жінок <50 років доцільні, коли ризик розвитку раку грудної залози вдвічі перевищує середні значення. |
|
УЗД |
Показано в особливих випадках |
УЗД − корисне доповнення до рентгенівської мамографії у жінок із високою щільністю грудної залози та наявністю імплантів. | |
| Жінки <50 років із гормонозамісною терапією (ГЗТ) або в яких передбачається ГЗТ |
РМГ |
Показано в особливих випадках |
ГЗТ сприяє підвищенню щільності тканини грудної залози і виникненню в ній доброякісних змін. Немає підстав для проведення традиційної мамографії перед початком ГЗТ |
|
УЗД |
Показано в особливих випадках |
Показанням до проведення УЗД при ГЗТ є моніторинг стану грудних залоз у жінок, які приймають гормональні препарати (гестагени, КОК, ГЗТ). | |
|
ПАЦІЄНТИ З НАЯВНІСТЮ КЛІНІЧНОЇ СИМПТОМАТИКИ |
|||
| Клінічна підозра на рак грудної залози |
РМГ/УЗД |
Показано |
Клінічне обстеження повинно передувати будь-якому радіологічному дослідженню. Мамографія та УЗД призначаються в контексті «потрійної» оцінки (РМГ, УЗД і ТАПБ). Мамографія більш доречна для жінок >35 років. Для жінок <35 років УЗД є методом вибору |
|
МРТ |
Показано в особливих випадках |
МРТ призначається тільки з метою уточнення діагностичної інформації після «потрійної» оцінки (наприклад, якщо існує невідповідність між зображенням і патологією). | |
| Пластична операція зі збільшення грудної залози: клінічна підозра на рак |
РМГ/УЗД |
Показано |
Після пластичних операцій зі збільшення грудної залози мамографія показана за наявності клінічної підозри на РГЗ. УЗД − корисне доповнення до рентгенівської мамографії у жінок із високою щільністю грудної залози та наявністю імплантів. |
| Циклічна масталгія |
РМГ/УЗД |
Не показано |
Променеве обстеження жінок із болем у грудних залозах за відсутності інших клінічних ознак не показано. |
| Оцінка цілісності силіконових імплантів грудних залоз |
УЗД/МРТ |
Показано |
УЗД − простий і доступний метод дослідження. Відсутність УЗ- ознак порушення цілісності імпланта з високою ймовірністю свідчить про його інтактність. За наявності відповідних УЗ-ознак і клінічних симптомів у жінок з імплантами, що встановлені більш ніж 10 років тому, ймовірність розриву складає 94%. В окремих випадках МРТ може бути обґрунтовано при- значена з метою доповнення або уточнення даних УЗД. |
| Підозра на хворобу Педжета |
РМГ |
Показано |
У разі підозри на хворобу Педжета РМГ виявляє зміни у 50% обстежених. Це корисно для визначення можливості спрямованої біопсії. Підтвердження поширеності процесу до аксілярної ділянки впливає на вибір тактики хірургічного лікування |
| Запальні процеси в грудній залозі |
РМГ |
Показано в особливих випадках |
РМГ призначається для діагностики або виключення зло- якісного процесу в клінічно сумнівних випадках. |
|
УЗД |
Показано |
При запальних процесах у грудній залозі УЗД є основним методом діагностики, диференціальної діагностики, динамічного моніторингу та візуального супроводу біопсії та дренувань. | |
| Рак грудної залози: Спостереження, контроль |
РГ/УЗД/КТ /Ядерна медицина |
Показано |
Вибір методу оцінки ефективності лікування РГЗ здійснюється за принципом оптимального співвідношення «доступність/інформативність» і визначається його способом, можливими ускладненнями та закономірностями прогресування/регресу захворювання. РГ, УЗД, МРТ грудної за- лози забезпечують контроль за станом залишкової тканини залози. У разі виникнення підозри на продовження хвороби виправданий принцип «потрійної» оцінки. В окремих випадках призначається мамосцинтиграфія. |
|
ПЕТ |
Показано в особливих випадках |
ПЕТ показана для ранньої діагностики рецидиву та уточнення поширеності патологічного процесу, що впливає на вибір тактики лікування. | |
